Персональный сайт

Api-San Паразител 6 мл.

givils — Sat, 28 Jun 2014 17:55:13 GMT

Api-San Паразител 6 мл.

ПРАЗИЦИД-СУСПЕНЗИЯ, Praziquantel + Pyranteli pamoat (празиквантел + пирантела памоат). Суспензия для орального применения. По внешнему виду препарат представляет собой вязкую жидкость светло-желтого цвета.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА. Празицид-суспензия относится к комбинированным антигельминтным препаратам. Лекарственный препарат обладает широким спектром антигельминтного действия на все фазы развития круглых и ленточных гельминтов, паразитирующих у собак и кошек, в том числе, Тохосаra саnis, Тохосаra mistax, Toxascaris leonina, Uncinaria stenocephala, Trichuris vulpis, Ancylostoma caninum, Echinococcus granulosus, Alveococus multilocularis, Mesocestoides lineatus, Dipylidium caninum, Diphyllobotrium latum, Multiceps multiceps. Механизм действия празиквантела и пирантела, входящих в состав лекарственного препарата, основан ингибировании фумаратредуктазы, стойкой деполяризации мышечных клеток гельминта, нарушении энергетического обмена, что вызывает паралич и гибель гельминтов и способствует их выведению из желудочно-кишечного тракта. При пероральном введении лекарственного препарата празиквантел быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, достигая максимальной концентрации в плазме крови через 1-3 часа, и распределяется в органах и тканях животного; выводится из организма в основном с мочой (до 80%) в течение 24 часов. Пирантел памоат плохо всасывается, что обеспечивает его пролонгированное действие на гельминтов в кишечнике; выводится из организма в основном в неизмененном виде с калом (93%). Празицид-суспензия по степени воздействия на организм относится к малоопасным веществам (4 класс опасности по ГОСТ 12.1.007-76), в рекомендуемых дозах не оказывает эмбриотоксического, тератогенного и сенсибилизирующего действия. Хорошо переносится собаками и кошками разных пород и возраста.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ. Празицид-суспензию назначают щенкам с 3-недельного возраста с профилактической и лечебной целью при нематодозах (токсокароз, токсаскаридоз, унцинариоз, трихоцефалез, анкилостомоз), цестодозах (тениидоз, дипилидиоз, эхинококкоз, дифиллоботриоз, мезоцестоидоз) и смешанных нематодо-цестодозных инвазиях.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. Противопоказанием к применению препарата является индивидуальная непереносимость компонентов препарата (в том числе в анамнезе). Празицид-суспензию сладкую не следует применять самкам в первой половине беременности, истощенным, больным инфекционными болезнями и выздоравливающим животным.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ. Празицид-суспензию сладкую применяют животным индивидуально, ОДНОКРАТНО с лечебной и профилактической целью, в утреннее кормление с небольшим количеством корма или водят принудительно с помощью шприца-дозатора из расчета для щенков мелких пород 1 мл 1 кг.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ФЛАКОН С ПРЕПАРАТОМ НЕОБХОДИМО ТЩАТЕЛЬНО ВСТРЯХНУТЬ В ТЕЧЕНИЕ 1-2 МИН! Предварительной голодной диеты и применения слабительных средств не требуется. При сильной степени инвазии дегельминтизацию рекомендуется повторить через 10 дней. С профилактической целью дегельминтизацию проводят ежеквартально, а также перед каждой вакцинацией.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. При применении Празицид-суспензии в соответствии с настоящей инструкцией побочных явлений и осложнений у животных, как правило, не наблюдается. При повышенной индивидуальной чувствительности к компонентам препарата и появлении аллергических реакций его использование прекращают и назначают животному антигистаминные и симптоматические средства.

ПЕРЕДОЗИРОВКА. При значительной передозировке у животного может наблюдаться угнетенное состояние, отказ от корма, избыточное слюноотделение, расстройства желудочно-кишечного тракта. В этих случаях применяют общие меры, направленные на выведение лекарственного препарата из организма.

ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ. Празицид-суспензию не следует применять одновременно с лекарственными средствами, содержащими пиперазин, и препаратами, ингибирующими холинэстеразу.

УСЛОВИЯ ХРАНЕНИЯ. Хранят препарат в закрытой упаковке производителя, в защищенном от света и влаги месте, отдельно от пищевых продуктов и кормов, при температуре от 0 °С до 25 °С, в местах, недоступных для детей. Не использовать препарат после истечения срока годности.

В набор входят: ФЛАКОН с завинчивающейся крышкой, удобный ШПРИЦ-ДОЗАТОР, НАКЛЕЙКИ в ветеринарный паспорт.

Всякие болячки лошадей

givils — Wed, 25 Jun 2014 03:36:15 GMT

attica

ГородМосква

Отправлено 18 января 2012 - 12:59

Вот еще немного гадостей)))

Хорошо видны отеки. Первый день глаза чуть открывались, а на второй совсем плохо.
а не пробовали этому коне давать антигистаминные препараты какие-нибудь? Это может быть банальной аллергической реакцией на какое-то растение. Возможности инфекции я не исключаю тоже.

Попробую поспрашивать у ветов, что это могло быть такое.

вопросы:
- были ли у коня выделения из глаз или носа? Если да, то какие?
- на каком он был содержании на момент, когда глаза стали такими?
- что ел? (из того, что известно)
- что делали с глазами? (кололи, мазали и т.д.)
- когда все нормализовалось и нормализовалось ли?
-

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

Отправлено 18 января 2012 - 19:58

вопросы:
- были ли у коня выделения из глаз или носа? Если да, то какие?
- на каком он был содержании на момент, когда глаза стали такими?
- что ел? (из того, что известно)
- что делали с глазами? (кололи, мазали и т.д.)
- когда все нормализовалось и нормализовалось ли?
-

- как и у многих слегка слезились глаза
- круглосуточное пастбище
- различное разнотравье и на ночь сено
- не могу знать, может чего-то и капали или мазали
- тогда, когда пала (примерно через неделю)

Эта тема не столько для меня, сколько для посетителей. На некоторые вопросы я знаю ответ. Но у других конников могут быть похожие проблемы. Я лишь в картинках и в каком-то скудном описание пытаюсь показать на некоторые проблемы. В некоторых случаях порой конники считают эти проблемы мелочами. Так вот поэтому и сразу пишу о результатах этих мелочей, если не прибегать к лечению.

Я тоже не вет, поэтому могу что-то писать не совсем верно. Хотя в своих высказываниях стараюсь опираться на личную практику и логику.
Мое мнение касаемо последнего топа с проблемами обеих глаз.
В таком случае лошадь нужно переводить строго на денниковое содержание. Поскольку на пастбище с "ослепшими" глазами она не сможет полноценно питаться и передвигаться вместе с табуном. Кроме того лошадь нуждается в регулярных обработках глаз и постоянном лечение. Не секрет, что неверное лечение болезней глаз, может привести к плохим последствиям. Например тот случай в Сокоросе, когда лошадь вообще лишилась глаза. Результатом этого послужила врачебная ошибка при лечение простого конъюнктивита. Фото той кобылки выложу позже.

То, что нужен вет или еще кто-то, это не новость. Там где есть хоть одна лошадь, сразу возникает потребность в ветеринаре, ковыле и опытном коневоде. Но не все могут себе это позволить.

От каждого человека должна быть польза. ;)

attica

ГородМосква

Отправлено 19 января 2012 - 12:20

ого... лошадь пала?? от простых отеков глаз, вряд ли лошадь бы загнулась. Видимо, внутри тоже какие-то изменения происходили, а глаза - это были лишь цветочки. (( Были ли еще какие-либо симптомы патологических процессов? (колики, высыпания на коже, цвет слизистых оболочек в носу, во рту, учащенное или ослабленное дыхание, сердцебиение) ?

Если бы были только отеки глаз, слезоточение и "сопливость", то можно было бы предположить, что просто аллергическая реакция на какую-то траву.

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 19 января 2012 - 13:51

Надо еще уточнить время года и температуру воздуха, когда возникла такая ситуация, скармливали в это время жмыхи или шроты, ботанический состав пастбища(есть ли клевер, люцерна, люпин, гречиха, просо, дикорастущие травы(какие)), гибель возникла вследствие этого заболевания или независимо от него. Это похоже на отравление, но чем конкретно пока сказать трудно. Расскажите о других симптомах(аппетит, цвет и консистенция фекалий, колики, температура и тд)

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 19 января 2012 - 14:01

Говорят, если лошадь пала в течение недели, то это очень похоже на острое отравление. Вопрос только чем.
Анж, надо знать ответы на вопросы в предыдущем посте.

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 19 января 2012 - 23:39

Открываю тему-справочник по ядовитым растениям на пастбищах.
Очень много там всякой "бяки". Поэтому буду дополнять постепенно.

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

Отправлено 20 января 2012 - 04:02

Середина лета, жара. Полно клещей, овода. Лошади от жары и насекомых прятались в затиши, а к вечеру уходили в ночное. Какие травы она могла есть, затрудняюсь. Поля в несколько десятков га, там же растет много чего. Потом они и бродят везде, где бы им это и не нужно. Клевер, люпины есть в небольшом количестве. Эта кобыла и до этого была плоха здоровьем. Она вроде была жеребая и это все наложилось, что исход был таким. Особых симптомов не наблюдалось.

А что бы другим было проще найти эту темку, то вот ссылочка: http://forum.konevod...amp;#entry14097
attica, спасибо!

От каждого человека должна быть польза. ;)

attica

ГородМосква

Отправлено 20 января 2012 - 18:22

Вот, что ответил один довольно опытный человек:

"Почему спросил про время года и температуру, тк пару раз я видел такие отёки, вызванные поеданием как раз клевера и других фотосенсибилизирующих растений. Проявляется заболевание в период цветения этих растений при высокой дневной температуре. Это отравление также называют солнечным дерматитом, световой болезнью, просяной токсикоз и тд. У тёмномастных лошадей поражаются только глаза, почти без попутных симптомов. В тяжёлых случаях гибель на 8-10 сутки.
Было также предположение на отравление хлопчатниковым шротом или жмыхом(но видимо летом они не могли его найти), а так же растениями из семейства паслёновых(ботва картофеля). но к первому варианту я больше склоняюсь, процентов на 95%"

Вывод:
надо побольше разузнать об этих фотосенсибилизирующих растениях.

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 20 января 2012 - 23:39

Из ветеринарной токсикологии:

Растения, повышающие чувствительность кожи к действию солнечного света (фотосенсибилизирующие).
Растения, повышающие чувствительность кожи к действию солнечного света (фотосенсибилизирующие).

Существует группа растений, которые в период своей вегетации способны накапливать различные биологически активные вещества, чаще это пигменты (гиперицин, фагопирин, филоэритрин, фурокумарин и др.) Эти вещества, попадая в организм животных, оказывают фотосенсибилизирующее действие, повышают чувствительность непигментированных участков кожи к действию солнечных лучей, что приводит к развитию местных воспалительных реакций. Такое действие развивается при обильной солнечной инсоляции. Такие растения относятся к кормовым, крупяным культурам, многие являются сорняками: гречиха посевная, просо посевное, зверобой продырявленный, якорцы, гулявник высокий, псоралея костянковая, борщевик сладкий, различные клевера (красный, белый), лютики (ядовитый, едкий, жгучий, ползучий и др.), райграс, ячмень посевной, экспарцет посевной, люпин, крестовник, люцерна, вика, суданская трава и целый ряд других. Все вышеупомянутые растения имею неодинаковое токсикологическое значение.

В поисках информации наткнулась на весьма полезную подборку статей:смотреть тут.

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 20 января 2012 - 23:57

Вот еще нарыла интересную информацию об одном гомеопатическом препарате: apis mellifica

Apis mellifica Одним из основных симптомов данного средства является отек. У животных с симптомами Apis обычно отмечается выраженный отек и воспаление век и конъюнктивы глаз; в некоторых случаях отек выражен настолько сильно, что конъюнктива выбухает между веками, мешая их смыканию - данное состояние называется хемоз. Выделения из глаз настолько густые и липкие, что веки иногда склеиваются между собой. Часто встречаются изъязвления роговицы, а также ее полное или частичное помутнение. Назначение данного средства может быть полезным и при кератоконънктивитах (keratoconjunctivitis sicca).

У животных Apis обычно отмечается отсутствие жажды и избыток внутреннего тепла, поэтому они предпочитают находиться в прохладном месте.

у моей подруги мама - гомеопат. Надо у нее спросить, что она может рассказать об этом препарате. Единственное знаю точно - гомеопатия - дорогое удовольствие. ОДнако сама знаю, что при правильно выбранном курсе лечения гомеопатия творит чудеса. У этой же моей подруги есть любимый конь - так вот на нем 10 лет назад ветеринары ставили крест из-за отказывающих почек. За лечение взялась мама - врач-гомеопат со стажем. Коня вытащили! ВЕтеринары не верили своим глазам, когда смотрели анализы на биохимию.

В общем так-то..

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

attica

ГородМосква

Отправлено 21 января 2012 - 00:06

Еще инфа о болячках глаз: очень походит симптоматически...

Инфекционный кератоконъюнктивит имеет характер повальных заразных заболеваний.
...
Из-за сложности лечения глазных болезней владельцу лошади, не посвященному в ветеринарии, заниматься этим нельзя. Но он может многое сделать для здоровья своей лошади, если будет проводить профилактику. Для этого он, прежде всего, должен иметь представление о причинах и определении первых признаков глазных болезней.

Причины их довольно разнообразны. Болезни могут возникать у лошади вследствие контактов с больными животными или с предметами из неблагополучных по болезням хозяйств — конструкциями построек, сбруей, инвентарем.

Много инфекционных глазных болезней начинается после травм и разного рода загрязнений при неправильном содержании животных, Немаловажен для глаз лошади и световой режим в помещении.

Любые причины заболеваний глаз лошади, болезненно раздражающих и повреждающих орган зрения животного, первоначально вызывают сходные симптомы расстройств, а именно: повышенное слезотечение, покраснение конъюнктивы, иногда — отек века.

Появление таких, казалось бы, невинных признаков может быть предвестником грозных последствий. Следовательно, владелец лошади всегда должен быть начеку, чтобы быстро обнаружить первые признаки болезни и принять неотложные меры — обратиться за помощью к ветврачу.

Поэтому хозяин лошади должен ежедневно осматривать у нее глаза и прилегающие к ним участки шерстного покрова.

***

АНж, посмотри темку: по поводу проблемных глаз у лошадей: тому , описанному тобой, случаю очень подходит симптоматика.(((

http://forum.konevod...?showtopic=6626

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

Отправлено 21 января 2012 - 14:35

Вот это больше подходит. Именно так и было. Кобыла пала примерно в течение 10-14 дней. А полями займутся серьезно. Сегодня обсудили эту тему и решили часть полей перепахать. Подсеим туда нужной травки.

От каждого человека должна быть польза. ;)

attica

ГородМосква

Отправлено 21 января 2012 - 18:50

про инф. заболевания глаз - это к гнойным истечениям из глаз, а не к отекам.)

не бывает невыносимых людей - бывают узкие двери.

Отправлено 22 января 2012 - 01:43

attica, я уже вторые сутки не сплю, возможно мои мозги заглумили)))))) Пора сделать перерыв на отдых, иначе точно бредятины напишу)))))

От каждого человека должна быть польза. ;)

Мегаполис как диагноз

givils — Thu, 15 May 2014 14:02:13 GMT

Все знают, что безопаснее для здоровья жить в деревне, но при этом планируют связать свою жизнь с природой единицы. Ведь выжить с финансовой точки зрения в России в городе значительно проще. Да и сделать карьеру можно только здесь. Поэтому, как и сто лет назад, сегодня многие едут в Москву за счастьем, порой и не подозревая, какому риску при этом подвергают свое здоровье. Обозреватель «МК» проанализировал, с какими проблемами москвичи сталкиваются гораздо чаще жителей деревень и сел.

Статистика свидетельствует о страсти человечества к саморазрушению: в 2010 году количество людей, живущих в городах, превысило количество сельских жителей. Процесс продолжается — по прогнозам, к 2050 году в городах будет проживать уже 70% жителей земли. Однако город, избавив человека от множества физических нагрузок и бытовых неудобств, стал источником других, не менее серьезных рисков для здоровья.

По данным службы государственной статистики, за последние 10 лет в России существенно удалось снизить только заболеваемость инфекционными и паразитарными заболеваниями — почти на 26%. Однако природа не терпит пустоты: все чаще диагностируются патологии, управлять которыми невозможно ни при помощи вакцинации, ни при помощи гигиенических мер: болезни органов дыхания, новообразования, нарушения иммунитета, болезни эндокринной системы, заболевания нервной системы и болезни органов пищеварения. При этом в городах заболеваемость даже ОРВИ и гриппом выше, чем в провинции, в 2,5 раза, острыми кишечными инфекциями — в 5 раз, вирусными гепатитами — в 2 раза.

Всемирная организация здравоохранения объясняет это воздействием на горожан таких факторов риска, как загрязненный воздух, неправильное питание, высокая плотность населения, транспортный поток, стрессы, недостаток мест для безопасного и активного досуга и малоподвижный образ жизни в целом.

Что делать? Как сократить воздействие неблагоприятных факторов на здоровье? Что нужно знать о типичных болезнях мегаполиса, чтобы обойти их с минимальными потерями здоровья?

Заболевания нервной системы

Разумеется, горожане в несколько раз чаще сельских жителей страдают различными нервными расстройствами. Они проявляются разнообразно: повышенная тревожность и легкие нарушения сна, различные двигательные расстройства (тики), стойкая бессонница, депрессия и еще целый ряд отклонений. Подсчитано, что каждый третий работник столицы хотя бы раз в неделю испытывает сильный стресс, а 13% переносят его ежедневно! У жителей мегаполисов появились такие новые фобии, как боязнь стать жертвой теракта, техногенной катастрофы и даже боязнь национализма. В последнее время в обиход психологов вошел и такой термин, как «послеотпускная депрессия» — состояние психологического дискомфорта, связанное с возвращением к профессиональной или учебной деятельности после отдыха.

Как избежать нервных расстройств в условиях мегаполиса?

Лучше заранее спланировать вашу жизнь на период после отпуска. Приехать с дачи или с юга надо обязательно за 3–4 дня до выхода на работу. Особенно это важно, если вы пребывали в другом часовом поясе или климатической зоне. Не назначайте важные встречи и дела на первые дни после отпуска.

Чтобы в течение осени бытовые стрессы и страхи не переросли в навязчивые нервозные состояния, нужно в первую очередь обратить внимание на свой образ жизни — сохранить по максимуму степень социальной и физической активности, в том числе и время для личного досуга.

Что касается приема лекарств, то далеко не каждое из них можно назначать себе самостоятельно, не проконсультировавшись с врачом.

Наиболее распространенными в России традиционно являются препараты на основе пустырника (настойка пустырника, пустырник форте) и валерианы (валериана форте, персен, новопассит). Кроме того, есть современные фитопрепараты, позволяющие сохранять концентрацию внимания (гомеострес). Также рекомендуется перед сном принимать теплую ванну с несколькими каплями успокаивающих эфирных масел (мелисса, лайм, цитронелла, иланг-иланг).

фото: Геннадий Черкасов

Острые респираторные инфекции

Ежегодно ими заболевают около 2–3 миллионов москвичей. Если сравнивать ситуацию с российскими с деревнями, то доля заболевших там составляет в среднем около 10%, а в городе — около 25%. При этом установлено, что чем выше население города, тем выше заболеваемость: в городах с численностью населения свыше 1 млн. человек она порой достигает 29,7%! Даже летом вирусные инфекции нас не оставляют. Главные факторы риска в жаркое время года — холодные напитки и кондиционеры в помещениях.

Правила профилактики ОРВИ несложные. Старайтесь как можно чаще бывать на свежем воздухе. Не сидите под кондиционером (холодный воздух приводит к переохлаждению организма и ослаблению иммунитета). Кстати, кондиционер полезен лишь в том случае, если он снабжен системой очистки воздуха и увлажнения, иначе он лишь ускорит циркуляцию болезнетворных вирусов и бактерий. Пейте напитки комнатной температуры. Проветривайте помещения дома и на работе — вирусы способны сохранять жизнеспособность на разных поверхностях до 10 суток.

— Тем, кто регулярно контактирует с большим числом людей, в том числе детям, рекомендуются и медикаментозные средства профилактики. Это могут быть как средства барьерной защиты — мази и спреи для обработки носовой полости (оксолиновая или вифероновая мазь, спреи на основе морской воды), так и не специфического противовирусного действия, например, анаферон, иммунал, оциллококцинум, афлубин, — говорит врач-оториноларинголог Научного центра здоровья детей РАМН Татьяна Полунина.

Нарушения слуха

В современных городах уровень шума ежегодно возрастает примерно на 1 дБ. Москвичи, увы, живут в зоне акустического дискомфорта, которая распространяется на 30% площади города, а уровень шума в среднем превышает предельно допустимые концентрации на 20–30 дБ. По данным Роспотребнадзора по Москве, более 70% (!) жилого фонда города не соответствует санитарным требованиям по транспортному шуму. Как говорят врачи, в консультации врачей-сурдологов сегодня нуждается каждый третий житель мегаполиса. Ведь у людей, работающих и живущих в условиях повышенной шумовой загрязненности, часто развивается тугоухость. Чаще прочих эта напасть поражает людей трудоспособного возраста (42–49 лет).

Не стоит недооценивать опасность шумового воздействия. Повышенный уровень шума вреден не только для ушей — он оказывает влияние на весь организм, вызывая расстройства сердечно-сосудистой, нервной систем, болезни печени. Порой именно шумы становятся причиной расстройства зрительного или вестибулярного аппарата, что часто приводит к несчастным случаям и травмам.

— Одной из причин тугоухости может стать даже лишний вес, который заставляет людей храпеть по ночам и создает давление на слуховую трубу. Но все же главная причина снижения слуха заключается в сосудах — атеросклерозе и остеохондрозе. Так что человеку с жалобами на ухудшение слуха врачи прежде всего проверят сосуды головы и шеи. Кроме того, нередко причиной снижения слуха становятся серные пробки, — говорит Татьяна Полунина.

Что делать?

Специалисты советуют для профилактики тугоухости и глухоты избегать травмирующих слух факторов. По возможности установите дома окна-стеклопакеты, поменяйте обои, проложив под новые шумоизоляционный материал. Включайте вытяжку на кухне лишь тогда, когда это и вправду необходимо. Не используйте наушники, не слушайте музыку на полную громкость и не оставляйте включенным телевизор, если вы его не смотрите. Кроме того, не стесняйтесь спасаться от шума с помощью берушей и, конечно, регулярно проверять состояние слухового анализатора у врачей-сурдологов, которые при выявлении начальных изменений слуховой чувствительности назначат коррекционную терапию. Врач-сурдолог проводит слуховые тесты с помощью специального прибора — аудиометра, а в случае необходимости проведет коррекционную терапию, которая поможет предотвратить нарушения слуха в будущем.

Аллергические заболевания

Аллергия сегодня стала самым распространенным из неинфекционных заболеваний. Каждые 8–10 лет количество аллергиков удваивается. И дело не только в сезонном поллинозе, но и в аллергических реакциях на домашнюю пыль, пыльцу растений, шерсть домашних животных и пр. Именно ими питается пылевой клещ, отходы жизнедеятельности которого являются мощным аллергеном.

Как спастись от этой напасти?

Регулярно проводите уборку всех текстильных поверхностей в квартире, включая ковры и мебель, пылесосом (желательно с водными фильтрами). Если диагноз «аллергия» уже есть у кого-то из членов вашей семьи, с коврами лучше вообще распрощаться. Используйте очиститель воздуха. Замените пуховые перины, одеяла и подушки на микрофибровые. При обострении заболеваний не забывайте принимать назначенные врачом антигистаминные препараты.

И помните, что большинство заболеваний можно предотвратить. Главное — своевременно заняться своим здоровьем, и тогда самое красивое время года преподнесет вам только положительные сюрпризы.

Гистамин

givils — Thu, 15 May 2014 13:32:17 GMT

Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита

761

Лопатин А.С.

Центральная клиническая больница МЦ УД Президента РФ, Москва

Ринит (воспаление слизистой оболочки носа) – одно из самых распространенных заболеваний человека. Существует множество форм ринита, которые с трудом укладываются в единую классификацию. Некоторые формы, такие как инфекционный, атрофический, гипертрофический ринит и др., представляют собой весьма устоявшиеся, определенные клинические понятия, и методы их лечения легко ложатся в конкретные схемы. Методы и алгоритмы лечения аллергического ринита (АР) представлены в нескольких международных документах, в частности, в появившейся в 2001 году программе ВОЗ ARIA (Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma). Однако международные стандарты по ряду объективных и субъективных причин медленно приживаются в России, где по–прежнему популярной остается классификация Л.Б. Дайняк, которая называет АР одной из форм «вазомоторного ринита&raquo; (ВР) и выделяет, помимо нее, еще и нейровегетативную форму. Деление ВР на аллергическую и нейровегетативную формы предлагается и в учебниках для студентов медицинских ВУЗов: «Оториноларингология» Ю.М. Овчинникова (1995) и «Детская оториноларингология» М.Р. Богомильского и В.Р. Чистяковой (2001).

В результате таких разногласий в классификациях для определения одних и тех же состояний используются различные термины («ринопатия», «вазомоторная, аллергическая риносинусопатия» и др.), а в лечении подобных «риносинусопатий» зачастую применяются любые методы, в том числе и те, эффективность которых весьма сомнительна.

ВР и АР проявляются схожими симптомами: затруднением носового дыхания, водянистыми выделениями из носа, приступами чихания и зудом или жжением в полости носа. Оба заболевания могут сопровождаться развитием назальной гиперреактивности – состояния, для которого характерно усиление ответа слизистой оболочки носа на воздействие факторов окружающей среды и введение биологически активных агентов. Однако эти формы ринита имеют существенные различия в патогенезе, соответственно имеются кардинальные различия и в методах лечения.

Аллергический ринит – это хроническое заболевание, в основе которого лежит воспалительная IgE–опосредованная реакция, вызванная попаданием аллергенов на слизистую оболочку полости носа.

Вазомоторный ринит – хроническое заболевание, при котором дилатация сосудов носовых раковин или назальная гиперреактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных или эндогенных факторов, но не в результате аллергической реакции.

Современная классификация АР (программа ВОЗ ARIA, 2001) предлагает выделять интермиттирующую (проявления ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году) и персистирующую (присутствие симптомов заболевания более 4 дней в неделю или более 4 недель в году) формы. Не исключается диагноз сезонного АР, когда симптомы ринита вызваны исключительно пыльцой растений, а также профессионального ринита, вызванного воздействием вредных факторов на рабочем месте (например, латекса). Последний вариант международной классификации АР представлен в таблице 1.

Диагностический алгоритм при обследовании больного с симптомами ринита должен быть следующим (рис. 1).

Рис. 1. Алгоритм диагностики ринита

Это заболевание или вариант нормы? Некоторые люди, из–за особенностей психики фиксируясь на своих ощущениях, могут аггравировать такие симптомы, как периодическая заложенность одной половины носа или ощущение стекания назального секрета по задней стенке полости носа. В этих случаях беседа с пациентом, аргументированная интерпретация данных объективных исследований (риноманометрия, видеоэндоскопия полости носа, эндоскопическая фотография) помогают убедить больного в отсутствии у него сколько–нибудь серьезного заболевания.
Не вызваны ли симптомы ринита анатомическими аномалиями? Аномалии строения полости носа, такие как шипы и гребни на перегородке носа, патологические варианты строения средних носовых раковин (булла, парадоксальный изгиб), даже при отсутствии на момент осмотра патологических изменений слизистой оболочки могут вызывать симптомы ринита.
Если поставлен диагноз «ринит»: инфекционный он или неинфекционный? Ответить на этот вопрос помогает характерная последовательность появления симптомов, сочетание ринита с катаральными явлениями в глотке, гортани и трахее, типичные риноскопические находки и характер выделений.
Если неинфекционный: аллергический или неаллергический? В пользу аллергического генеза свидетельствуют манифестация симптомов при контакте с причинными аллергенами, бледно–серый цвет слизистой оболочки при риноскопии, положительные результаты кожных тестов, наличие специфических антител в сыворотке крови.
Если аллергический: интермиттирующий (сезонный), персисирующий или профессиональный? Здесь важны тщательный сбор аллергологического анамнеза, уточнение сезонности и конкретной обстановки, в которой появляются симптомы, наличие перекрестной аллергии, результаты кожных проб с аллергенами.
Если неаллергический: эозинофильный или неэозинофильный? Повышенное содержание эозинофилов в анализе крови и назальном секрете позволяют выделить среди больных с неаллергическим ринитом группу тех, у кого ринит вызван нарушениями метаболизма арахидоновой кислоты. У этих больных ринит часто бывает первым проявлением аспириновой триады: рецидивирующего полипозного риносинусита, бронхиальной астмы и манифестации непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов.
Если это неинфекционный неаллергический неэозинофильный ринит, то какова причина вазомоторных явлений в полости носа? Возможными причинами могут быть постоянное применение сосудосуживающих носовых капель и гипотензивных препаратов (медикаментозный ринит), гормональные сдвиги в организме (пубертатный период, беременность, заболевания щитовидной железы), вегетососудистая дистония и др. (табл. 2).

Данная последовательность действий позволяет правильно установить форму ринита и, следовательно, выбрать оптимальные методы лечения.

В сложных ситуациях необходима дифференциальная диагностика между ВР и АР (табл. 3).

Применение алгоритмов лечения АР увязано с его конкретными клиническими формами и вариантами. В связи с этим до начала лечения необходимо уточнить форму заболевания (легкая, среднетяжелая или тяжелая), а также эпизодичность появления симптомов.

Легкая форма. Имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/или сон. Пациент осознает наличие проявлений заболевания, но, если нужно, может обойтись и без лечения.
Среднетяжелая форма. Симптомы ринита нарушают сон, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.
Тяжелая форма. Симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.

Лечение

Существуют три основных метода консервативного лечения АР: элиминация аллергенов, медикаментозная терапия и специфическая иммунотерапия (табл. 4).

Элиминация аллергенов

Первое, что следует сделать у больного с симптомами АР, – это идентификация причинных аллергенов и предупреждение или уменьшение дальнейшего контакта с ними (табл. 5). В большинстве случаев полное устранение контакта с аллергенами невозможно по многим практическим или экономическим причинам.

Медикаментозное лечение

Антигистаминные препараты. Большинство клинических проявлений АР купируется приемом антагонистов Н1–гистаминовых рецепторов. Эти препараты (дезлоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин), обладая незначительным седативным эффектом, оказывают мощное действие и на симптомы ринита (чиханье, жжение в полости носа, ринорею). Их относительным недостатком считалась низкая эффективность в отношении заложенности носа, но, к примеру, дезлоратадин способен эффективно восстанавливать и носовое дыхание. В проведенных плацебо-контролируемых исследованиях показано, что дезлоратадин в отличие от других антигистаминных препаратов не только уменьшает чихание, зуд, ринорею, но и обладает постоянным деконгестивным эффектом. Этот эффект проявляется в течение нескольких минут или часов после приема первой дозы и сохраняется до 4-х недель. Препарат хорошо переносится, не вызывает свойственную для большинства других антигистаминных препаратов сонливость и сердечно-сосудистые нарушения.

. Большинство клинических проявлений АР купируется приемом антагонистов Н–гистаминовых рецепторов. Эти препараты (дезлоратадин, акривастин, цетиризин, эбастин, лоратадин, фексофенадин), обладая незначительным седативным эффектом, оказывают мощное действие и на симптомы ринита (чиханье, жжение в полости носа, ринорею). Их относительным недостатком считалась низкая эффективность в отношении заложенности носа, но, к примеру, дезлоратадин способен эффективно восстанавливать и носовое дыхание. В проведенных плацебо-контролируемых исследованиях показано, что дезлоратадин в отличие от других антигистаминных препаратов не только уменьшает чихание, зуд, ринорею, но и обладает постоянным деконгестивным эффектом. Этот эффект проявляется в течение нескольких минут или часов после приема первой дозы и сохраняется до 4-х недель. Препарат хорошо переносится, не вызывает свойственную для большинства других антигистаминных препаратов сонливость и сердечно-сосудистые нарушения.

Комбинированные препараты, включающие антигистаминные средства и пероральные деконгестанты (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин), более эффективны, чем сами Н1–блокаторы. Однако пероральный прием деконгестантов может вызывать бессонницу, нервозность, тахикардию и повышение артериального давления, особенно у детей и пожилых людей.

Антигистаминные препараты для местного применения (азеластин и левокабастин) характеризуются быстрым началом действия. Они уменьшают ринорею и чиханье, действуют на глазные симптомы и могут применяться при легких и среднетяжелых формах АР.

Топические кортикостероиды. На российском рынке имеются три кортикостероидных препарата для интраназального применения: беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Регулярное использование этих препаратов купирует все симптомы АР. Топические кортикостероиды характеризуются относительно медленным началом действия – 12 часов для мометазона, несколько суток для флутиказона и беклометазона. Эти препараты в силу особенностей фармакокинетики могут длительно использоваться при очень низком риске развития системных эффектов.

Системные кортикостероиды купируют все симптомы ринита и даже восстанавливают обоняние, но из–за своих многочисленных побочных эффектов крайне редко применяются при лечении AР, считаясь средством «последней надежды».

Кромоны представлены динатриевой солью кромоглициевой кислоты и недокромилом натрия. Эффективность кромонов при АР довольно низка, неудобен и режим дозирования (4–6 раз в день). С другой стороны, они безопасны и лишены побочных эффектов.

Топические деконгестанты (оксиметазолин, ксилометазолин, нафазолин и др.) восстанавливают носовое дыхание, но этим и ограничивается их действие на проявления АР. Сосудосуживающие препараты могут применяться только короткими курсами, их длительное (свыше 10 дней) использование может приводить к развитию «синдрома рикошета» и медикаментозного ВР.

Пероральные деконгестанты (фенилэфрин, фенилпропаноламин и, особенно, псевдоэфедрин) в меньшей степени действуют на заложенность носа, но зато не вызывают «рикошетной» вазодилатации. Кратковременные курсы лечения системными деконгестантами не приводят к функциональным и морфологическим изменениям в слизистой оболочке.

Антихолинергический препарат ипратропиума бромида уменьшает количество выделений из носа при АР и ВР, но в России не представлена интраназальная форма этого препарата.

Эффективность антилейкотриеновых препаратов (зилеутон, монтелукаст, зафирлукаст) при АР пока недостаточно изучена.

Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Введение очищенных и стандартизированных экстрактов, строгое соблюдение показаний, противопоказаний и правил является непреложным условием при проведении СИТ. Курс СИТ обычно состоит из фазы накопления, когда вводятся возрастающие дозы аллергенов, и фазы использования поддерживающих доз, когда экстракты вводятся с интервалом 1–2 месяца. Адекватный курс СИТ (3–4 года) может привести к существенному удлинению ремиссии заболевания.

Алгоритмы лечения аллергического ринита

Роль и место различных методов лечения АР определяется:

эффективностью их воздействия на отдельные симптомы и на развитие заболевания в целом;
риском развития побочных эффектов и осложнений;
стоимостью курсов лечения.

С этих позиций пероральные антигистаминные препараты и топические кортикостероиды становятся основными методами медикаментозного лечения. Антигистаминные препараты второго поколения могут рассматриваться, как средства первого выбора при лечении легкой и среднетяжелой форм AР.

Топические кортикостероиды – наиболее эффективные препараты в лечении пациентов, страдающих среднетяжелой и тяжелой формами AР с персистирующими симптомами, особенно когда затруднение носового дыхания является основным симптомом. Системные кортикостероиды показаны лишь в тех редких случаях, когда выраженные симптомы заболевания не удается купировать препаратами первого и второго выбора (в частности, у пациентов с тяжелыми формами персистирующего ринита, сочетающимися с полипозом носа и околоносовых пазух).

Короткие (до 10 дней) курсы лечения топическими деконгестантами могут применяться для уменьшения сильной заложенности носа и облегчения доставки других топических препаратов (кортикостероидов). Деконгестанты следует использовать с осторожностью у детей, потому что интервал между терапевтической и токсической дозой у них очень невелик.

Элиминация аллергенов является непреложным условием при всех формах аллергии, однако ее не следует считать самым дешевым методом лечения АР, так как во многих ситуациях эффективная элиминация аллергенов сопряжена со значительными финансовыми затратами для пациента.

СИТ считается эффективным методом лечения, с помощью которого достигается снижение чувствительности пациента к аллергену. СИТ в комплексе с медикаментозной терапией может быть использована уже на ранних стадиях развития АР. Не следует рассматривать СИТ как метод, который может применяться только при отсутствии эффекта от фармакотерапии. Последнее является показателем утяжеления течения АР, присоединения вторичной патологии, т.е. условий, снижающих эффективность СИТ и в ряде случаев становящихся даже противопоказанием для ее проведения.

Как уже указывалось выше, лечение ринита должно быть поэтапным и строиться в зависимости от систематичности появления симптомов и степени тяжести заболевания. В том случае, если у пациента имеется доказанная результатами кожных проб сенсибилизация к отдельным аллергенам, но проявления аллергии их никак не беспокоят, никаких лечебных мероприятий не требуется.

При легкой форме сезонного (интермиттирующего) ринита достаточным бывает назначения повторных курсов пероральных антигистаминных средств. Другим вариантом лечения являются топические антигистаминные препараты (рис. 2).

Рис. 2. Интермиттирующий (сезонный) аллергический ринит

При среднетяжелой и тяжелой формах лечение также следует начинать с системных антигистаминных средств. При их недостаточном эффекте переходят на терапию топическими кортикостероидами либо комбинацию антигистаминных и кортикостероидных препаратов (рис. 2).

При легком клиническом течении персистирующего ринита вариантами терапии являются также пероральные или топические антигистаминные препараты либо топические кортикостероиды (рис. 3). При среднетяжелой и тяжелой формах препаратами первого выбора становятся топические кортикостероиды. При их недостаточной эффективности и выраженном затруднении носового дыхания рассматриваются следующие варианты:

Рис. 3. Персистирующий аллергический ринит

уточнение диагноза и причин, делающих неэффективными стандартные методы лечения (наличие анатомических аномалий, сопутствующего синусита, неправильное дозирование препарата врачом или пациентом, недостаточная элиминация аллергенов)
комбинация топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов 2 поколения
удвоение дозы топических кортикостероидов (с 300 до 600 мкг для беклометазона и с 200 до 400 мкг для флутиказона и мометазона)
короткий курс системной кортикостероидной терапии
операция на нижних носовых раковинах.

Алгоритм лечения вазомоторного ринита

Лечебные мероприятия должны начинаться с выявления возможных причин, приводящих к формированию назальной гиперреактивности, и лечению основного заболевания, например, коррекции функции щитовидной железы, терапии нейроциркуляторной дистонии (рис. 4). Следует посоветовать больному избегать воздействия триггерных факторов (сквозняков, табачного дыма, резких запахов и др.), применять схемы закаливания. Одна из наиболее частых причин, которая приводит к нарушениям вазомоторной иннервации – аномалии строения перегородки носа – гребни и шипы, контактирующие с латеральной стенкой полости носа и являющиеся источником патологических рефлекторных воздействий. В этом случае единственным эффективным методом лечения будет хирургическое вмешательство на перегородке носа.

Рис. 4. Вазомоторный ринит

Медикаментозное лечение ВР может начинаться с назначения топических кортикостероидов и антигистаминных препаратов (дезлоратадина), хотя от них не следует ожидать того же эффекта, что при АР. При ВР, вызванном злоупотреблением сосудосуживающими каплями, пациент может попробовать постепенно снижать дозу деконгестантов до полного отказа от них по мере развития эффекта топических кортикостероидов. Другим вариантом лечения могут быть курсы физиотерапии (внутриносовой электрофорез цинка или кальция) или иглорефлексотерапии.

Консервативные методы лечения при ВР часто бывают неэффективными. Когда исчерпаны все возможности нехирургического лечения, возникают показания для операции, целью которой является уменьшение размеров нижних носовых раковин и восстановление носового дыхания. Операция в этом случае должна быть минимально инвазивной и выполняться на фоне курса медикаментозного лечения. Предпочтение отдается подслизистым методам воздействия (ультразвуковая, лазерная, шейверная конхотомия).

Ключевые слова статьи: лечения, ринита, аллергического, Алгоритмы, вазомоторного

Аптечка для аллергика

givils — Thu, 15 May 2014 10:07:31 GMT

Аптечка для аллергика

14.12.12 | Категория: Аллергология

Антиаллергические препараты сейчас одни из самых покупаемых лекарств в мире. Разобраться в их изобилии нам помогает кандидат медицинских наук, ассистент кафедры экспериментальной и клинической фармакологии Воронежского государственного университета Евгения Леонидовна Карпова.

Новейшие антигистамин-ные препараты не вызывают сонливости и не мешают умственной работе.

Гистамину скажем "нет"

Основные средства, которые уменьшают выраженность аллергии, - антигистаминные препараты. Эти лекарства соперничают с гистамином - веществом, вызывающим воспаление при аллергии. Сейчас все антигистаминные препараты принято подразделять на 3 поколения. Каждое из средств занимает определенную нишу. Для лечения острых проявлений аллергии до сих пор успешно применяют препараты первого поколения. К ним относятся супрастин, тавегил, димедрол, фенкарол, диазолин, пипольфен, перитол, кетотифен.

Наиболее часто в качестве "скорой помощи" при аллергии используют димедрол, супрастин и тавегил, потому что эти препараты выпускаются в ампулах и могут вводиться в мышцу. Их эффект развивается быстро. Однако действуют они недолго, а при длительном приеме к ним просто привыкают. Средства первого поколения обладают достаточно явным затормаживающим, успокаивающим и снотворным действием. Поэтому тем, чья деятельность требует сосредоточенности, повышенного внимания и быстрого принятия решений, их применять нельзя. Антигистаминные препараты второго и третьего поколения имеют много преимуществ. Они почти не действуют на нервную систему, не усиливают эффект алкоголя и могут применяться у людей, чья работа требует концентрации внимания. К этим средствам относятся: кларитин, лоратадин, кларотадин, цетиризин, зиртек, семпрекс, кестин, фенистил, телфаст. Многие из них действуют быстро, и их эффект сохраняется в течение суток. Поэтому они могут применяться при хронической аллергии.

За последнее время появились новые средства этой группы: прималан и эриус. Эриус является "улучшенным" лоратадином, его активной формой, которая обладает не только выраженным антигистаминным, но и противоаллергическим и противовоспалительным действием. Побочные эффекты эриуса очень редки. На сегодняшний день он является самым безопасным антигистаминным препаратом. Людям, склонным к аллергическим реакциям, я бы рекомендовала всегда иметь в своей аптечке ампулы супрастина или тавегила и хотя бы одно из антигистаминных средств последних поколений в таблетках, например кларотадин.

Кларотадин поможет при большинстве видов аллергии: сезонном и круглогодичном аллергическом рините, аллергическом конъюнктивите, крапивнице, пищевой аллергии, аллергических реакциях на укусы насекомых, атопическом дерматите. Кларотадин удобно принимать - 1 таблетка в день независимо от приема пищи, этот препарат безопасен и может применяться у детей с 2-х лет. Таблетки от аллергии нужно не только хранить дома, но и носить с собой. Потому что, чем раньше примешь лекарство - тем менее тяжело протекает аллергия.

Если тяжко носу, глазу

Нередко весной основным проявлением аллергии бывает насморк и конъюнктивит. Чаще всего это реакция на пыльцу цветущих растений. Такие сезонные проявления аллергии называют поллинозом. Лечение поллиноза обычно не нужно начинать сразу с приема таблеток. В последние годы для устранения симптомов насморка и конъюнктивита разработаны антигистаминные препараты местного действия. Они бывают в форме спрея, распыляющегося в носовые ходы, или глазных капель. К таким средствам относят аллергодил. Этот препарат весьма эффективен, однако противопоказан беременным, кормящим женщинам и детям до 6 лет.

Если нос заложен, может возникнуть необходимость в сосудосуживающих каплях. Наиболее часто назначаются средства с оксиметазолином, например африн, с ксилометазолином - галазолин, отривин и с нафазолином - нафтизин, санорин. Есть и средства комбинированного действия - санорин-аналергин, виброцил. Они не только сужают сосуды, но и оказывают противоаллергическое действие. Поэтому именно один из этих препаратов я бы рекомендовала в аптечку человеку, склонному к аллергии. Лечиться сосудосуживающими каплями нужно осторожно, не больше 3-5 дней. Иначе может развиться привыкание и обратный эффект. Чем больше капаешь, тем сильнее закладывает нос. Вышеупомянутый эриус также эффективен при умеренной заложенности носа. При тяжелом аллергическом насморке и конъюнктивите могут понадобиться местные гормональные противовоспалительные средства. К ним относятся спреи для носа - насобек, фликсоназе, назонекс - и глазные капли - гаразон, дексаметазон, гидрокортизон. Они хорошо действуют и обладают минимальными нежелательными реакциями.

Профилактика - прежде всего

Однако лучше не лечить сезонную аллергию, а предупредить появление ее симптомов. Для этих целей можно использовать препараты кромогликата натрия. Они применяются местно. Это спреи для носа - кромоглин и кромосол, глазные капли - оптикром, лекролин и хай-кром, а также средство для ингаляций - интал. Препараты этой группы, как правило, не дают серьезных побочных эффектов. Их назначают за несколько дней до начала цветения растений. Максимальный эффект наступает в среднем через 7-12 дней. Противопоказаны они детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам. Более длительным курсом применяют гомеопатические препараты. Их начинают пить за 6-8 недель до появления пыльцы.

Примером антиаллергического гомеопатического средства может служить ринитал. Его преимуществом является отсутствие побочного действия и противопоказаний, недостатком - невысокая эффективность. Поэтому аллергикам, комплектующим свою домашнюю аптечку, следует позаботиться и о средствах профилактики аллергии: ринитале и препаратах местного действия.

Похожие статьи:

Аптечные полки пестрят названиями различных средств от аллергии. Каким препаратам отдать предпочтение?

Советует ассистент кафедры клинической фармакологии Воронежской государственной медицинской академии им. Н. Н. Бурденко Юлия Михайловна Дронова.

Проверенное поколение

Препараты первого поколения отличаются тем, что вызывают сонливость и заторможенность. К ним относят Супрастин, Тавегил, Димедрол, Фенкарол, Диазолин, Пипольфен, Перитол.

Эти средства нельзя применять тем людям, чья деятельность требует сосредоточенности и повышенного внимания.

Но многие из них "подсушивают" слизистые оболочки при простуде. Поэтому их можно использовать не только при аллергии, но и при сильном насморке, вызванном вирусной инфекцией.

Кроме того, средства первого поколения усиливают действие обезболивающих препаратов. Поэтому их применяют совместно с анальгетиками.

Незаменимы они также в качестве "скорой помощи". Многие из этих препаратов выпускаются в ампулах, поэтому их можно вводить в мышцу.

Однако действуют они непродолжительное время, и к ним возможно привыкание.

Большинство этих лекарств вызывает сухость во рту, усиливает действие на организм алкоголя. Их нежелательно применять при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни, эпилепсии, тяжелых болезнях печени, глаукоме.

Самый популярный препарат первого поколения – Супрастин. Его преимущество – в быстром наступлении эффекта. Действует он недолго, около 8 часов. Соответственно и заторможенность, возникающая после применения Супрастина, проходит довольно быстро. Препарат разрешается давать детям с месячного возраста. 20 таблеток Супрастина можно купить в аптеках за 60–70 рублей.

Сходным действием обладает Тавегил. Его отличие – в продолжительности действия. Супрастин нужно принимать не менее 3 раз в сутки, Тавегил – всего 2 раза. Упаковка, содержащая 20 таблеток Тавегила, стоит от 65 до 80 рублей.

Пипольфен обладает максимальным снотворным действием. Его используют даже в качестве успокаивающего средства до и после операций. Цена 20 драже Пипольфена – 50–65 рублей.

Диазолин обладает минимальным снотворным эффектом. Однако он уступает вышеперечисленным средствам по силе действия. И может вызывать раздражение слизистой оболочки желудка, изжогу и тошноту. 10 таблеток препарата стоят от 7 до 11 рублей.

Не очень значительно воздействует на нервную систему и Фенкарол. Его иногда применяют, если к другим средствам первого поколения развилось привыкание. 20 таблеток Фенкарола можно приобрести в аптеках за 35–50 рублей.

Особое место среди средств первого поколения занимает препарат Перитол. Его можно использовать не только при аллергии, но и при головной боли сосудистого происхождения. Помогает он также при мигрени и холодовой крапивнице. Однако может стимулировать аппетит и вызывать увеличение массы тела. Упаковка, содержащая 20 таблеток Перитола, стоит от 55 до 70 рублей.

Современный арсенал

Антигистаминные препараты последующих поколений практически не действуют на нервную систему. Их можно применять людям, чья работа требует концентрации внимания.

К средствам второго поколения относят Лоратадин, Семпрекс, Кестин. Многие из этих препаратов действуют быстро, а их эффект сохраняется в течение суток. Поэтому их можно применять при хронической аллергии.

Больше всего на средства первого поколения похож английский препарат Семпрекс. Он действует непродолжительное время, поэтому его нужно применять 3 раза в день. Снотворного эффекта Семпрекс практически не вызывает. Однако его нежелательно использовать на фоне приема алкоголя. 12 капсул Семпрекса стоят от 110 до 155 рублей. Их хватает всего на 4 дня. Таким образом, препарат нерационально использовать для длительного лечения. Однако в случаях острой аллергии Семпрекс может оказаться полезным.

Один или два раза в сутки рекомендуется принимать французский препарат Прималан. Он также практически не вызывает сонливости, может применяться у детей с 6-летнего возраста. Цена 14 таблеток Прималана – 90–125 рублей.

Препарат Фенистил 24 действует около суток. Особых преимуществ у этих таблеток нет. Однако надо отметить, что Фенистил выпускается также в виде геля стоимостью от 120 до 160 рублей.

Лоратадин практически не действует на нервную систему, его можно сочетать с алкоголем. У детей его используют с двухлетнего возраста.

Этот препарат называют "золотым стандартом" в лечении аллергии. Именно вещество лоратадин содержат многие популярные препараты.

Например, американский Кларитин стоит от 130 до 170 рублей за 10 таблеток, такая же упаковка венгерского препарата Эролин – от 85 до 105 рублей. За аналогичную сумму можно купить отечественный Кларотадин или словенский Ломилан в таблетках.

Лоратадин можно также использовать в виде сиропа, что удобно при применении его у детей. Флакон, содержащий 120 мл Эролина, стоит 90–110 рублей, такой же флакон Кларитина – 160–190 рублей.

Особым эффектом обладает препарат Кестин. Его действие начинается через час и продолжается двое суток. После 5 дней приема противоаллергический эффект препарата сохраняется еще 3 суток. У детей его можно применять только с 12 лет. Стоимость 10 таблеток Кестина – от 130 до 160 рублей. За 170–210 рублей можно купить 120 мл этого препарата в сиропе.

Перспективные новинки

Самыми современными на сегодняшний момент считают антигистаминные препараты третьего поколения: Телфаст, Зиртек и Эриус. Эти препараты влияют только на аллергическую реакцию и практически не дают побочных эффектов.

Принимать средства третьего поколения нужно всего по 1 таблетке в сутки. Особенно часто сейчас используют Эриус. 10 таблеток или флакон, содержащий120 мл сиропа Эриуса, стоят от 170 до 220 рублей.

Цена 7 таблеток бельгийского Зиртека – 180–230 рублей. У этого препарата есть индийский аналог Цетрин. Он значительно дешевле: 20 таблеток стоят от 100 до 120 рублей.

Упаковку Телфаста, содержащую 10 таблеток, можно купить по цене от 170 до 220 рублей.

Аллергодилом – по поллинозу

Весной основные проявления аллергии – насморк и конъюнктивит. В последние годы для устранения симптомов разработаны антигистаминные препараты местного действия. Их выпускают в форме глазных капель или спрея для носа. К таким средствам относят Аллергодил. Этот препарат стоит от 170 до 230 рублей.

При выраженной заложенности носа применяют сосудосуживающие средства, содержащие противоаллергический компонент – Санорин-аналергин, Виброцил.

Капли Санорин-аналергин можно купить за 45–65 рублей. Виброцил выпускают в виде геля для носа, спрея для носа и в глазных каплях. Стоят эти лекарства одинаково – 100–130 рублей. Продолжительность лечения – 5–7 дней.

В тяжелых случаях аллергического насморка врач может посоветовать местные противовоспалительные средства, содержащие гормоны, – Фликсоназе, Назонекс. Они высокоэффективны, однако их с осторожностью применяют при нарушениях иммунитета, тяжелых бактериальных, грибковых и вирусных инфекциях. Спрей Назонекс стоит от 460 до 600 рублей, Фликсоназе – от 360 до 440 рублей.

Капли для профилактики

Весьма эффективны местные средства для предупреждения сезонной аллергии – препараты, содержащие кромогликат натрия. Средства этой группы, как правило, не имеют серьезных побочных эффектов. Их назначают за одну-две недели до начала цветения растений. Противопоказаны препараты кромогликата детям до 2 лет, беременным и кормящим женщинам. Спрей для носа Кромоглин можно купить за 105–130 рублей, глазные капли с тем же названием – за 65–90 рублей. Глазные капли Лекролин чуть дороже, несмотря на аналогичное действующее вещество, – 80–100 рублей.

Аллергия – это повышенная чувствительность организма к какому-либо чужеродному веществу. Вещества, которые вызывают аллергию, называют аллергенами. Аллергенами (или антигенами) являются в основном чужеродные белки, но встречаются аллергены и другой, небелковой природы.

Лечение аллергии антигистаминными препаратами

Антигистаминные средства называют еще блокаторами Н1-гистаминовых рецепторов. Гистамин – это биологически активное вещество, которое вызывает аллергические реакции, а Н1-рецепторы – это нервные окончания, которые имеют сродство с гистамином и передают вызванные им нервные импульсы. Блокировка Н1-гистаминовых рецепторов расположенных во внутренних органах, приводит к снижению чувствительности тканей к гистамину и уменьшению проявления таких аллергических реакций, как заложенность носа, чихание, зуд, насморк, резкое понижение артериального давления, спазмы гладкой мускулатуры (главным образом, бронхов, но также кишечника и мочеточников), отеки.

Антигистаминные препараты используют не только для лечения аллергий, но и для устранения нежелательных гистаминовых эффектов при обширных травмах кожи и мягких тканей, ожогах, обморожениях, перед проведением хирургических операций и так далее.

На сегодняшний день существует три поколения антигистаминных препаратов. К первому поколению препаратов этой группы относятся димедрол, дипразин, пипольфен, супрастин, тавегил, диазолин. Все эти препараты кроме антигистаминного действия обладают еще и значительным побочным действием в виде выраженной сонливости. Кроме того, они действуют быстро и больше подходят для быстро развивающихся аллергических реакций, длительное использование снижает их эффективность из-за привыкания.

К антигистаминным средствам второго поколения относятся кларитин, зиртек, фенистил и некоторые другие. Действие их продолжается уже около суток и они в гораздо меньшей степени вызывают сонливость. При быстрых аллергических реакциях они не эффективны, так как терапевтический эффект развивается только через два-четыре часа после приема.

Антигистаминные препараты третьего поколения – это телфаст, фексадин, эриус, ксизал и другие. Эти препараты лишены недостатков препаратов первого и второго поколения. Действие их развивается уже через час, максимальная концентрация в крови достигается через три-семь часов, а длительность действия равна не менее 24 часов. И все же, если принимать эти препараты длительно (не менее месяца), то к ним развивается привыкание.

Побочным действием всех поколений антигистаминных препаратов, но разной степени выраженности являются сонливость, нарушение внимания, координации движений и работоспособности. Могут возникать также нарушение зрения, сухость во рту, сердцебиение, нарушение дыхания, головокружение, судороги, нарушение аппетита и некоторые другие эффекты.

Лечение аллергии гомеопатическими средствами

Гомеопатические препараты считаются вспомогательными средствами при лечении аллергии. При назначении таких средств аллергикам следует учитывать то обстоятельство, что почти все они имеют растительное или животное происхождение, то есть обладают повышенной аллергенностью.

К гомеопатическим средствам для лечения аллергий относятся препараты, выпускаемые в таблетках (люффель, ринитал, инфлюцид, циннабсин и другие), каплях (швеф-хель, аллергопент-ЭДАС, ренитол-ЭДАС, карсат-ЭДАС и так далее), в виде мазей и кремов (ирикар), нозальных спреев (люффель).

Гомеопатия – это лечение подобного подобным, то есть в лекарственных препаратах содержатся вещества, способные в больших дозах вызвать заболевание, которые они лечат. Поэтому при приеме гомеопатических средств вначале может наступить обострение заболевания – это считается положительной реакцией.

Гомеопатические средства обычно имеют более узкий спектр действия, чем антигистаминные препараты. Так, люффель выпускается в таблетках и в виде назального спрея, предназначен он для лечения аллергического насморка и конъюнктивита. При аллергических насморках и конъюнктивитах, вызванных пыльцой растений (поллинозах) этот препарат в таблетках следует начинать применять за месяц до появления пыльцы, а во время появления пыльцы кроме таблеток использовать также назальный спрей.

Снимает воспаление и зуд ирикар – он выпускается в виде мази и крема для наружного применения и назначается при аллергических кожных реакциях, в том числе при аллергиях на укусы насекомых.

Существует много гомеопатических препаратов. Главными их достоинствами являются отсутствие побочных эффектов и противопоказаний для приема. Но лучше всего помогут индивидуально подобранные врачом-гомеопатом средства, приготовленные в гомеопатической аптеке.

Принимать при аллергии антигистаминные препараты или гомеопатические средства должен решать врач.

Оральные антигистамины – самые распространенные препараты для лечения аллергических заболеваний. Антигистаминные препараты предназначены для облегчения симптомов аллергической реакции и действуют за счет блокирования высвобождения гистамина, «виновника» основных симптомов аллергии. В зависимости от типа рецепторов, на которые действуют антигистамины, все препараты принято подразделять на два основных вида – H1-блокаторы и H2-блокаторы. Необходимо помнить, что даже современные антигистаминные препараты не способны вылечить аллергию – они лишь временно облегчают самые распространенные ее симптомы, в том числе насморк, зуд, чихание, сыпь.

Антигистаминные препараты третьего поколения – новое лекарство от аллергических заболеваний типа аллергического ринита и хронической уртикарии (крапивницы). Хотя антигистамины первого поколения считаются наиболее распространенными препаратами от аллергии, у таких препаратов есть серьезный побочный эффект – подавляя выброс гистамина, антигистамины первого поколения отличаются седативным эффектом.

Антигистаминные препараты второго поколения – такие, как терфенадин, астемизол, лоратадин и цетиризин – появились в 1981 году. Некоторые из таких препаратов используются и сегодня – поскольку, в отличие от антигистаминов первого поколения, у препаратов второго поколения нет столь явно выраженных побочных эффектов. Тем не менее, производство ряда антигистаминных препаратов второго поколения было прекращено – терфенадин и астемизол могли стать причиной аритмии и других проблем сердечно-сосудистой системы, поэтому эти препараты исчезли из продажи. Необходимость разработки антигистаминных препаратов без побочных эффектов, действие которых не вызывает кардиоваскулярных проблем, привела к созданию антигистаминов третьего поколения – первый из которых, фексофенадин (активный метаболит терфенадина), появился в 1996 году.

На сегодняшний день в группу антигистаминных препаратов третьего поколения входят, помимо фексофенадина, норастемизол, активный метаболит исчезнувшего из продажи астемизола, и дезлоратадин, активный метаболит лоратадина. Антигистаминные препараты третьего поколения отличаются сходным или улучшенным действием по сравнению с препаратами второго поколения.

Рекомендуемая дозировка антигистаминных препаратов (для взрослых)

Выбор антигистаминных препаратов для лчения аллергического ринита или крапивницы зависит от множества факторов: цены препарата, рекомендуемой дозировки, противопоказаний, побочных эффектов. Большинство антигистаминных препаратов первого поколения можно приобрести в аптеках без рецепта по достаточно низкой цене, в то время как антигистамины второго и третьего поколения стоят дороже и зачастую требуют предписания врача.

Антигистаминные препараты второго и третьего поколения столь же эффективны, сколь и антигистамины первого поколения, однако не обладают таким же ярко выраженным седативным воздействием на организм человека. Тем не менее, седативный эффект антигистаминов индивидуален: некоторые люди, принимая антигистамины второго поколения, могут не ощущать сонливости, однако отмечают снижение концентрации, рассеянность, нарушение внимания.

Прием антигистаминных препаратов первого поколения показан при сезонных и хронических аллергических расстройствах – сезонном аллергическом рините, вазомоторном рините, аллергическом конъюктивите, уртикарии.

Некоторые антигистаминные препараты используются не только для лечения аллергических заболеваний. Так, например, дифенгидрамин используется еще и как противокашлевое, снотворное средство, а также для облегчения укачивания и симптомов болезни Паркинсона. Антигистамин гидроксизин может использоваться как дополнительное седативное или болеутоляющее средство при общей анестезии перед операцией. Прометазин может использоваться как болеутоляющее при постоперационных болях.

Показания к приему антигистаминных препаратов первого поколения

Противопоказания и меры предосторожности

Противопоказания к приему антигистаминов первого поколения: повышенная чувствительность к препарату, узкоугловая глаукома, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, симптоматическая аденома предстательной железы, непроходимость мочевого пузыря, контрактура шейки мочевого пузыря, заболевания нижних дыхательных путей (в том числе астма), прием антидепрессантов – ингибиторов монооксидазы. Антигистаминные препараты первого поколения не рекомендуется принимать женщинам в период лактации, новорожденным, маленьким детям, пожилым и ослабленным болезнью людям.

Противопоказания к приему антигистаминов второго и третьего поколения: повышенная чувствительность к препарату. Деслоратадин противопоказан людям с повышенной чувствительностью к лоратадину, а цетиризин – людям с повышенной чувствительностью к гидроксизину.

Побочные эффекты

Побочные эффекты антигистаминов первого поколения:

Побочные эффекты антигистаминов второго и третьего поколения:

Сейчас появилось много новых средств от насморка.

Как в них сориентироваться?

Советует кандидат медицинских наук, ассистент кафедры экспериментальной

и клинической фармакологии Воронежского государственного университета

Евгения Леонидовна Карпова.

Основные лекарства при насморке - сосудосуживающие капли и спреи. Попадая на слизистую носа, они вызывают резкое сужение кровеносных сосудов. При этом в полости носа устраняется отек, который перекрывает потоки воздуха. Уменьшается и скорость образования слизи, которая становится более густой. В результате носом становится гораздо легче дышать.

Наиболее часто для облегчения дыхания при насморке используют средства, содержащие ксилометазолин. К таким препаратам относится давно известный галазолин. Он выпускается в каплях и в виде геля для взрослых и детей. Капли галазолина стоят около 20 рублей, гель - 70-75 рублей. Сейчас ксилометазолин стали выпускать и в виде спреев для носа. В аптеках можно найти индийский спрей длянос за 45-50 рублей и датский ксимелин за 75-95 рублей. Отличительной особенностью спреев является точная дозировка лекарства, более экономное его расходование и снижение частоты побочных реакций. Длительность действия всех препаратов, содержащих ксилометазолин, - около 4 часов. При беременности их применяют с осторожностью.

Оксиметазолин входит в состав називина, фервекс спрея от насморка и назола. Сейчас в наших аптеках появился и наиболее популярный препарат оксиметазолина в США - спрей для носа фазин. Називин производится в различных концентрациях, есть капли и спреи для взрослых, есть спреи специально для использования у детей.

Називин тоже строго дозируется и равномерно распределяется по слизистой носа, уменьшая вероятность побочных реакций. И капли, и спрей називина стоят недорого - около 40 рублей. Назол дороже - 80-90 рублей. В его состав включены особые вещества, уменьшающие ощущение сухости в носу. Действие этих спреев достаточно долгое, до 10-12 часов.

Препараты, содержащие оксиметазолин, противопоказаны при беременности, сахарном диабете, нарушениях функции почек, детям до 1 года.

Нафазолин входит в состав санорина и нафтизина. Эти препараты действуют около 4-6 часов. Препараты, содержащие нафазолин, - самые дешевые сосудосуживающие лекарства. Флакон нафтизина стоит от 1 до 10 рублей. Санорин выпускается в виде капель, назального спрея и эмульсии. В состав эмульсии санорина входит эфирное масло эвкалипта, борная кислота и вазелиновое масло.

Эти компоненты усиливают лечебный эффект капель и уменьшают побочные действия. Эмульсия санорина стоит около 20 рублей. Лечиться нафтизином и санорином при беременности нужно с осторожностью.

К современным сосудосуживающим каплям относятся тизин и фариал. Тизин можно применять детям с 2 лет, а фариал - с 7 лет. Оба препарата с осторожностью разрешено использовать во второй половине беременности. Они стоят около 80-90 рублей. Нередко именно тизин является "спасителем", когда другие капли не действуют. Его флакон очень удобен, в нем есть специальная пипетка с закругленным концом. Тизин действует достаточно длительно, около 8 часов.

Нос-наркоман

При эпизодическом применении этих средств каких-либо побочных действий не наблюдается. Коварство чудодейственных капель проявляется при регулярном длительном применении. В этом случае сосуды постепенно попадают под диктат лекарства: есть "доза" - они сужаются, нет - расслабляются и вновь возникает отек. А если капли применять слишком часто, то сосуды переутомляются и вообще перестают реагировать на любые понукания. Может быть даже парадоксальный эффект - отек от капель усиливается. Поэтому, чтобы не довести свой нос до почти наркотической зависимости от капель и спреев, насморк надо правильно лечить с самого начала.

Кроме привыкания сосудосуживающие капли могут вызвать и другие беды. При хроническом насморке и постоянном применении этих лекарств может нарушиться питание слизистой оболочки носа. Она истончается, а сосуды становятся хрупкими и могут легко повреждаться при травмах и подъеме артериального давления. Это ведет к частым кровотечениям из носа.

При передозировке сосудосуживающих капель и спреев могут возникнуть сердцебиение, аритмия, повышение артериального давления, головная боль, расстройства сна, тошнота и даже депрессия.

Все сосудосуживающие капли и спреи противопоказаны при атрофическом насморке, глаукоме. С осторожностью их нужно использовать при болезнях сердца и сосудов, гипертонии, повышенной функции щитовидной железы. На время лечения сосудосуживающими веществами рекомендуется приостанавливать кормление грудью. Применение сосудосуживающих капель у детишек должно быть обязательно согласовано с педиатром.

Два в одном

Для усиления эффективности сосудосуживающих средств в препараты добавляют антигистаминный компонент. Он уменьшает проявления аллергии и отек. Особенно хорошо эти средства помогают при аллергическом насморке, но могут быть использованы и при простуде.

К таким комбинированным средствам относятся швейцарский виброцил и чешский санорин-аналергин. Виброцил выпускается в виде капель, спрея и геля, санорин-аналергин - только в виде капель. Виброцил можно найти в аптеках за 95-130 рублей, санорин-аналергин дешевле - около 45 рублей. Более недели подряд использовать их не рекомендуется. Иногда при передозировке санорина-аналергина развивается сонливость и заторможенность, поэтому его лучше закапывать на ночь. Виброцил и санорин-аналергин можно с осторожностью применять во второй половине беременности.

Новым комбинированным средством является итальянский спрей ринофлуимуцил. Он дает мягкий сосудосуживающий эффект и способен разжижать густое отделяемое носа. Поэтому ринофлуимуцил лучше использовать с третьего-четвертого дня насморка. Стоит он от 95 до 125 рублей.

Есть и таблетки от насморка, содержащие антигистаминный и сосудосуживающий компоненты: индийский колдакт и американский оринол. Они облегчают дыхание, но тоже могут вызвать сонливость. Колдакт стоит 30-40 рублей, оринол - от 90 до 100 рублей.

Если наступают

микробы

Выпускаются также комбинированные препараты, содержащие растительные компоненты. В состав назального аэрозоля доктора Тайсса входит сосудосуживающий ксилометазолин и масло эвкалипта с противомикробным действием. Цена этого спрея - 55-65 рублей.

Смесью эфирных масел лекарственных растений является пиносол. Главное преимущество пиносола в том, что он не вызывает привыкания и обладает способностью нейтрализовать многие бактерии и вирусы. К тому же пиносол не вызывает ухудшения состояния слизистой носа, а, напротив, способствует ее восстановлению. У пиносола несколько форм выпуска: капли в нос, крем, мазь и даже капсулы для ванн. Капли стоят недорого - всего 18-20 рублей, крем или мазь - около 40 рублей.

Современная мазь для носа бактробан содержит вещество, уничтожающее стафилококков. Поэтому она эффективна при затянувшемся насморке с гнойным отделяемым. Стоит бактробан достаточно дорого - около 500 рублей. При покупке бактробана нужно обратить внимание на упаковку. Есть мазь для кожи с тем же названием, которую ни в коем случае нельзя закладывать в нос. При беременности бактробан использовать не рекомендуется.

Антибиотики входят в состав нового комбинированного препарата полидекса с фенилэфрином. Кроме антимикробных компонентов, в нем содержатся вещества с противовоспалительным и сосудосуживающим действием. Полидекса с фенилэфрином выпускается в виде спрея, который стоит 100-120 рублей. Противопоказаниями к его использованию являются вирусный насморк, заболевания почек, беременность, кормление грудью. Не применяют это средство и у детей до двух с половиной лет.

Гормоны от аллергии

При тяжелом аллергическом насморке, кроме сосудосуживающих средств, применяются гормональные спреи для носа. Они называются беконазе, назонекс, насобек, фликсоназе. Самым быстродействующим из этих спреев является назонекс, который снабжен ручным мерным дозатором. Эффект наступает через 12 часов после введения первой дозы. Действует препарат только местно и поэтому не оказывает воздействия на весь организм. Назонекс достаточно дорог - 450-550 рублей. Насобек стоит около 160 рублей, а фликсоназе - 350-450 рублей. Противопоказаны спреи, содержащие гормоны, при вирусных и бактериальных насморках. У детей с 3 лет можно применять назонекс и фликсоназе, с 6 лет - насобек и беконазе. Назначать гормональные спреи должен только врач. При их длительном использовании может снизиться иммунитет слизистой носа, что приводит к размножению бактерий и грибков.

Гомеопатия -

лечит или нет?

Хорошо зарекомендовали себя при обычном простудном насморке гомеопатические препараты: назальный спрей Эуфорбиум композитум за 210-250 рублей и капли в нос ЭДАС-131, которые стоят около 50 рублей. Это действенные и безопасные средства, многие спасаются при насморке именно ими.

Но заранее сказать о том, насколько они будут эффективны, нельзя. Ведь гомеопатические средства должны подбираться индивидуально. Поэтому у некоторых людей применение этих препаратов может не оправдать ожиданий.

Правила использования сосудосуживающих препаратов:

l Не пользуйтесь каплями и спреями регулярно. Вводите их только тогда, когда нос действительно не дышит и переносить это состояние трудно.

l При первых затруднениях с дыханием не спешите пользоваться лекарством. Постарайтесь "раздышать" нос, сменив положение тела.

l Если дыханию мешает слизь в носовых ходах, не пытайтесь от нее избавиться с помощью капель и спреев. В такой ситуации гораздо полезнее промыть нос чуть подсоленной водой и хорошо высморкаться.

l Поскольку днем нос не дышит эпизодически, лучше пользоваться теми лекарствами, которые действуют часа 3-4. А ночью можно применить капли и спреи, действующие 8-12 часов. Но в целом старайтесь, чтобы контакт с лекарством был как можно короче и реже.

l Как правило, труднее всего дышать носом в начале болезни. Как только станет лучше, постарайтесь забыть о сосудосуживающих лекарствах. Переходите на ингаляции и закапывания слегка подсоленной воды.

Препараты с антигиста-минным компонентом уменьшают проявления аллергии

и отек.

Комментарии к статье Аптечка для аллергика :

Лекарственные средства, влияющие на эфферентную

givils — Wed, 30 Apr 2014 00:48:40 GMT

Тема занятия.

Лекарственные средства, влияющие на эфферентную иннервацию. Н-холиномиметики. Н-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы, курареподобные средства).
Общее время занятия.

Ответы преподавателя на вопросы студентов – 5 минут.
Проверка домашнего задания – 20 минут.
Обсуждение материала занятия – 75 минут.
Индивидуальная контрольная работа – 30 минут.
Резюме, задание на дом – 5 минут.

Мотивационная характеристика темы.

Лекарственные вещества, влияющие на эфферентную иннервацию, в большей или меньшей степени напоминают структуру различных нейромедиаторов. В частности средства, влияющие на Н-холинорецепторы, могут либо способствовать эффектам ацетилхолина, либо блокировать его эффекты. Знание препаратов данных групп позволит целенаправленно изменять функции органов и систем, имеющие значения при различных заболеваниях.
^ Цель занятия.

Научиться при помощи средств, влияющих на Н-холинорецепторы, целенаправленно изменять функции, имеющие терапевтическое значение при патологических состояниях. Научиться определять возможности и методику их практического применения, а также правильно оформлять рецепты на средства данной группы.
^ Задачи занятия.

Студент должен знать:

Классификацию средств, влияющих на Н-холинорецепторы.
Механизмы действия Н-холиномиметиков, М-холиноблокаторов (ганглиоблокаторов, курареподобных средств).
Фармакологические эффекты препаратов данных групп.
Показания к назначению и противопоказания для средств, влияющих на Н-холинорецепторы.
Побочные эффекты препаратов данных групп.

Студент должен уметь:

Оформлять рецепты на различные лекарственные формы для Н-холиномиметиков, Н-холиноблокаторов (ганглиоблокаторов, курареподобных средств).

^ Требования к исходному уровню знаний.

Для изучения данной темы необходимо знать анатомо-физиологические особенности эфферентной иннервации, биохимические основы возникновения и проведения нервных импульсов в холинэргическом синапсе.
^ Контрольные вопросы из смежных дисциплин.

Анатомия и физиология вегетативной нервной системы.
Влияние симпатических и парасимпатических нервов на иннервируемые органы: глаз, сердце, сосуды, железы, гладкую мускулатуру бронхов и желудочно-кишечного тракта.
Передача возбуждения в холинергическом синапсе.
Химическое строение, биосинтез, депонирование, высвобождение и разрушение ацетилхолина.
Классификация и локализация холинорецепторов.

Контрольные вопросы.

Фармакологическая характеристика никотина.
Представители Н-холиномиметиков.
Механизм действия и фармакологические эффекты Н-холиномиметиков.
Показания к назначению Н-холиномиметиков.
Механизм действия и фармакологические эффекты ганглиоблокаторов.
Классификация ганглиоблокаторов по продолжительности действия.
Показания к назначению и побочные эффекты ганглиоблокаторов.
Классификация миорелаксантов по механизму действия.
Механизм действия антидеполяризующих миорелаксантов.
Механизм действия деполяризующих миорелаксантов.
Показания к назначению и условия для использования миорелаксантов.
Побочные эффекты деполяризующих миорелаксантов.
Помощь при передозировке антидеполяризующих и деполяризующих миорелаксантов.

^ Средства, влияющие на Н-холинорецепторы.

В эту группу входят лекарства, стимулирующие (Н-холиномиметики) и блокирующие Н-холинорецепторы (Н-холиноблокаторы).

Н-холиномиметики.

Эта группа малозначительна для клиники. Стимулируют Н-холинорецепторы в симпатических и парасимпатических ганглиях, поэтому фармакологические эффекты проявляются в виде симпатической и парасимпатической стимуляции:

сужение сосудов, тахикардия, артериальная гипертензия
усиления перистальтики кишечника, увеличение слюноотделения, повышение секреции бронхиальных и кишечных желез.

Никотин

Имеет токсикологическое значение. Основной алкалоид листьев табака. Поступает в организм при курении. Клинического применения не находит, но фармакологические свойства никотина хорошо изучены в связи с широким распространением табакокурения и связанной с этим психической и физической зависимостью, повышенным риском таких заболеваний как ишемическая болезнь сердца, рак легких и другие.

Никотин действует двухфазно на все никотиновые рецепторы.

1 фаза (возбуждение). В малых дозах стимулирует:

хеморецепторы синокаратидной зоны
рефлекторно возбуждает дыхательный и сосудодвигательный центры
стимулирует выделения адреналина в мозговом слое надпочечников
повышает тонус и моторику ЖКТ, кислотность желудочного сока

2 фаза (торможение). При накоплении высоких концентраций никотина наблюдается эффект блокады Н-холинорецепторов за счет конкурентного антагонизма с ацетилхолином в области Н-холинорецепторов.

Никотин (курение) приводит к болезням сердечно-сосудистой системы и желудка, к развитию психической лекарственной зависимости (стимулирует рецепторы ЦНС, вызывая улучшение настроения, прилив сил).
^

Цититон: Cititonum

(цитизин)

Формы выпуска:

Представляет собой 0,15% р-р цитизина (алкалоид ракитника).

Механизм действия: цититон связывается с Н-холинорецепторами синокаротидной зоны, хромафинной ткани надпочечников и вегетативных ганглиев и активирует их.

Н-холинорецепторы – это рецепторы канального типа. Их стимуляция приводит к открытию натриевых каналов и возникновению деполяризации мембраны. В итоге генерируется потенциал действия, который по аксону ганглионарного нейрона проводится к синапсам эффекторных клеток.

Фармакологические эффекты цититона:

Увеличение частоты и глубины дыхания, что является результатом рефлекторного возбуждения дыхательного центра (Н-холинорецепторы синокаротидной зоны дыхательный центр дыхательная мускулатура).
^
Повышение артериального давления вследствие:

рефлекторного возбуждения сосудодвигательного центра (Н-холинорецепторы синокаротидной зоны сосудодвигательный центр сосуды).
повышения уровня катехоламинов (стимуляция Н-холинорецепторов хромафинной ткани надпочечников выброс катехоламинов изменение тонуса сосудов)
стимуляции Н-холинорецепторов нейронов симпатеческих ганглиев

Показания:

Рефлекторная остановка дыхания (отравление окисью углерода; остановка дыхания, обусловленная травмой). При отравлении средствами для наркоза, снотворными и т.п. цититон неэффективен, т.к. угнетена возбудимость нейронов дыхательного центра.
Профилактика послеоперационных пневмоний (при недостаточной вентиляции легких).
Асфиксия новорожденных (0,1 мл. в пупочную вену).
Для определения скорости кровотока. С этой целью вводят раствор внутривенно и регистрируют время первого глубокого вдоха.

,где S – путь, который проходит препарат: локтевая вена подключичная вена верхняя полая вена правые отделы сердца малый круг кровообращения левое сердце Н-холинорецепторы синокаротидной зоны; t – время, за которое препарат совершает свой путь. Чем больше это время, тем медленнее кровоток.

Противопоказания:

Атеросклероз.
Артериальная гипертензия.
Кровотечения.
Отек легких.

Лобелина гидрохлорид: Lobelini hydrochloridum

^

Формы выпуска:

По механизму и фармакологическим эффектам сходен с цититоном. Отличие: повышению АД предшествует кратковременное его снижение из-за стимуляции центра n.vagus (механизм связан с рефлекторным возбуждением Н-холинорецепторов синокаротидной зоны).

N.vagus – парасимпатический нерв, его стимуляция приводит к торможению работы сердца, снижению МОК и падению АД.

Показания:

Аналогично цититону.

Н-холиномиметики используются для борьбы с курением, т.к. они близки по структуре к никотину. Воспроизводя все его эффекты, уменьшают явления абстиненции, и человеку легче перенести ее и преодолеть стремление к курению. Цититон и лобелин используются в виде таблеток «Табекс» и «Лобесил». Анабазин – используется в виде таблеток, пленок и жевательной резинки «Гамибазин». Препараты никотина (никотинелл, никоретте) в виде накожного пластыря с постепенно убывающей дозой никотина используется для облегчения отвыкания от курения.

У никотина различают проявление острой и хронической токсичности.

Острая токсичность может проявляться при небрежной работе с многими инсектицидами (в них часто входит никотин) и у детей (при пассивном или активном курении). Летальная доза никотина для человека около 40 мг. Среди острых токсических эффектов наиболее опасны:

центральное стимулирующее действие, которое ведет к провокации судорог, коме, остановке дыхания
гипертензия и сердечные аритмии

Лечение острого отравления никотином симптоматическое. Используют диазепам (противосудорожное действие), искусственное дыхание.

Поскольку никотин метаболизируется и выводится быстро, то пациенты, пережившие первые 4 часа острого отравления, полностью выздоравливают (если не было гипоксии и повреждения мозга).

Хроническая токсичность никотина имеет значение для здоровья курильщиков. Социальная, экономическая и медицинская значимость табакокурения очень велики, поскольку это вредная привычка является важнейшей и единственной причиной болезни и преждевременной смерти, которую можно предотвратить.

Н-холинолитические вещества.

Относят вещества, которые понижают возбудимость Н-холинорецепторов. Выделяют группу ганглиоблокирующих средств и группу миорелаксантов.
^

Нн-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы).

Эти вещества блокируют Н-холинорецепторы вегетативных ганглиев и затрудняют передачу импульсов с преганглионарных волокон на постганглионарные, т.е. ограничивают влияние ЦНС на вегетативные органы.

Классификация.

По структуре делятся:

а) третичные амины – пирилен (пемпидин), пахикарпин (хорошо всасываются в ЖКТ и проникают в ЦНС)

б) четвертичные аммониевые соединения – арфонад, гигроний, пентамин (азаметоний), бензогексоний (гексаметоний), димеколин (плохо всасываются в ЖКТ, поэтому чаще назначаются парентерально, не проникают в ЦНС.)

^ По длительности действия различают:

а) короткого (5-10 мин) действия – гигроний, арфонад, имехин

б) средней продолжительности действия (3-4 часа) – бензогексоний, пентамин, пахикарпин, димеколин

в) длительного действия (около 8 часов) – пирилен

^ Механизм действия: Ганглиоблокаторы связываются с Н-холинорецепторами канального типа (вегетативные ганглии, мозговой слой надпочечников, синокаротидная зона), мешая медиатору ацетилхолину связываться с этими рецепторами. В результате не происходит возбуждение рецепторов, не возникает деполяризация мембраны и не образуется ПД. Передача возбуждения с преганглионарного волокна на постганглионарное затрудняется или блокируется полностью.

Фармакологические эффекты.

Блок передачи импульсов через симпатические ганглии приводит к:

расширению артериол и венул
снижению общего периферического сопротивления
снижению артериального давления
уменьшению венозного возврата крови к сердцу
некоторому повышению частоты сердечных сокращений

Блок передачи импульсов через парасимпатические ганглии приводит:

к понижению тонуса гладкой мускулатуры внутренних органов (расширение бронхов; снижение тонуса, моторики, секреции ЖКТ; снижение тонуса и затруднение опорожнения мочевого пузыря)
^
тонус матки и ее сократительная активность во время родов увеличивается

Показания к назначению:

Гипертонический криз.
Отек головного мозга и легких.
Блок висцеро-висцеральных рефлексов и снижения кровотечения из сосудов операционного поля при операциях;
Эндартериит – для снижение тонуса периферических сосудов (эндартериит – это воспаление эндотелия сосудов, сопро-вождающееся уменьшением их просвета и снижением по этой причине кровоснабжения тканей. Чаще всего поражаются сосуды нижней конечности).

^ Побочные эффекты:

Ортостатическая гипотония (снижение АД при переходе из горизонтального положения в вертикальное, при этом возможет обморок, потеря сознания). Данное состояние развивается в результате снижения кровоснабжения мозга. После введения ганглиоблокаторов необходимо лежать в течение 2-х часов.
При повторных введениях возможно развитие атонии желудка, кишечника, что может привести к непроходимости и к интоксикации организма (для вывода из данного состояния используется прозерин).
Спазм сфинктра мочевого пузыря ведет к задержке мочеиспускания.
Расстройства зрения из-за мидриаза и паралича аккомодации.
Уменьшение скорости кровотока, что увеличивает опасность тромбообразования.

Такие побочные эффекты препятствуют использованию ганглиоблокаторов для лечения хронических болезней. Это касается препаратов длительного действия. Для большинства больных наличие этих побочных эффектов допустимо только при неотложных ситуациях, поэтому в настоящее время эти препараты используются, как правило, в экстренной фармакотерапии гипертонических кризов, кардиогенного отека легких, управляемой гипотонии. Предпочтение отдают препаратам кратковременного действия – арфонаду, гигронию, реже используют ганглиоблокаторы – бензогексоний и пентамин.

Противопоказания:

Инфаркт миокарда.
Гипотония.
Атония желудка и кишечника.
Тромбозы.
Поражение печени и почек.

При острых отравлениях ганглиоблокаторами блокируются Нм-холинорецепторы мионевральных синапсов. При этом угнетается дыхание.

Помощь: ИВЛ, введение прозерина.
Арфонад (триметафан): Arfonadum syn. Tpimetaphanum
^

Формы выпуска:

Действует кратковременно, т.к. быстро инактивируется в организме.

Применяют:

Гипертонический криз.
Управляемая гипотония.

Побочные эффекты раскрыты выше.

Гигроний (Hygronium)

Формы выпуска:

амп. по 0,1 сухого вещества

Действует кратковременно, применяют аналогично арфонаду.

Бензогексоний (гексаметоний): Benzohexonium syn. Hexamethonium

Формы выпуска:

табл. 0,25
амп. 2,5% – 1 мл

Из ЖКТ всасывается плохо. Практически не проникает через ГЭБ и поэтому мало влияет на функции ЦНС. Применяется по тем же показаниям, что и предыдущие препараты.

Побочные эффекты те же.
Пентамин (азаметония бромид): Pentaminum syn. Azamethonii bromidum

Формы выпуска:

По механизму своего действия, эффектам сходен с бензогексонием, но менее активен.

^ НМ-холиноблокаторы (курареподобные средства или миорелаксанты).

НМ-холиноблокаторы избирательно блокируют передачу возбуждения с двигательного нерва на мышцу. В результате их действия происходит обратимое расслабление скелетной мускулатуры. Впервые подобное действие было обнаружено у кураре, поэтому данную группу называют курареподобными средствами.

Кураре – экстракт, получают из растений вида стрихнос и хондродендрон, произрастающих в странах Южной Америки, используется местным населением в качестве яда для стрел. Первые сведения о применении стрельного яда индейцами датируются 1449 годом – открытие Колумбом Южной Америки.

Механизм действия этого сильнейшего яда долго оставался неизвестным и был впервые раскрыт в опытах К. Бернара (1861) и Е.В. Пеликана (1957). Они установили, что кураре вызывает расслабление за счет нарушения передачи возбуждения с нерва на мышцу. Это действие распространяется и на дыхательную мускулатуру, выключение которой приводит к быстрой гибели. Поэтому ранние попытки применения кураре для лечения столбняка были не всегда успешными.

В зависимости от характера взаимодействия с холинорецепторами их делят на 2 типа:

антидеполяризующие: тубокурарин, пипекуроний, атракурий, мелликтин
деполяризующие: суксаметоний (дитилин)

По длительности действия их можно разделить на вещества короткого действия (дитилин) и длительного действия (тубокурарин, пипекуроний, атракурий, мелликтин)

^ Механизм действия антидеполяризующих веществ группы кураре.

Препараты данной группы связываются с НМ-холинорецепторами, блокируют их. В химическом отношении антидеполяризующие (конкурентные) миорелаксанты довольно мало напоминают ацетилхолин. Их крупные молекулы относительно слабо фиксируются на поверхности рецептора и не проникают внутрь волокна. Они как бы экранируют рецептор от воздействия ацетилхолина и препятствуют развитию деполяризации. Мышца не может сократиться и расслабляется в следующей последовательности:

мимическая мускулатура лица
мелкие мышцы конечностей
крупные мышцы конечностей
колосовые связки
мышцы туловища
межреберные мышцы
диафрагма

Антагонистом данной группы являются антихолинестеразные средства (прозерин). Увеличение концентрации ацетилхолина в синапсе при торможении его распада прозерином приводит к вытеснению кураре с Нм-холинорецептора мионеврального синапса и восстановлению нормальной синаптической передачи. Восстановление мышечного тонуса происходит в той же последовательности.

Кроме того, используют аминопиридин (усиливает выделение АХ окончаниями соматических двигательных нервов).

Данную группу препаратов используют при больших хирургических операциях, т.к. хирургическая травма вызывает повышение мышечного тонуса, провоцирует непроизвольные движения, что мешает хирургу оперировать. Однако при этом обязательно применение ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Дети первых месяцев и лет жизни высокочувствительны к антидеполяризующим миорелаксантам, т.к. у них невелики запасы АХ в пресинаптических окончаниях, и при поступлении возбуждения его меньше освобождается в синаптическую щель, создавая в ней меньшую (чем у взрослых) концентрацию. Вместе с тем эффект от применения этих миорелаксантов (по неизвестной пока причине) исчезает скорее, чем у взрослых.

Противопоказания:

Миастения.

^ Тубакурарина хлорид: Tubocurarini chloridum

Формы выпуска:

При приеме внутрь неэффективен (гидролизуется в ЖКТ). Через гематоэнцефалический барьер не проникает, поэтому на ЦНС не действует. Миорелаксация развивается постепенно в течение 3-4 минут. Продолжительность действия дозы в 15 мг (содержимое 1 ампулы) до 30 минут.

При повторном введении дозу уменьшают в два раза (препарат кумулирует).

Метаболизируется в печени, выводится почками, поэтому при нарушении функций данных органов препарат не должен использоваться.

Препарат оказывает ганглиоблокирующий эффект, ведущий к снижению АД. Является мощным гистаминогеном, т.е. провоцирует высвобождение гистамина из тучных клеток. Это снижает клиническую ценность препарата, т.к. возникает бронхоспазм, резкое понижение АД. Антигистаминные препараты перед введением тубокурарина уменьшают побочные эффекты.
^ Пипекурония бромид (ардуан, павулон): Pipecuronii bromidum, syn. Arduan

Формы выпуска:

амп. по 0,004 сухого вещества

Ардуан примерно в 5 раз сильнее тубокурарина, действие его в 3 раза продолжительнее (50-70 мин.)

Не снижает АД.

Не обладает гистаминогенными свойствами.

Возможна кумуляция при повторных введениях, поэтому повторные дозы снижают.
Атракурий (тракриум): Atracurium

Формы выпуска:

Длительность действия 15-35 минут. Препарат хорошо переносится. На сердечно-сосудистую систему не влияет, возможен небольшой гистаминогенный эффект (слабая гиперемия кожи). В связи с тем, что препарат разрушается с помощью неспецифических эстераз крови, может использоваться при заболеваниях печени и почек.
Мелликтин: Mellictinum

Формы выпуска:

Препарат является производным алкалоида, извлекаемого из живокости. В отличие от других антидеполяризующих миорелаксантов, хорошо всасывается в ЖКТ и эффективен при приеме внутрь. По силе миорелаксирующего действия уступает предыдущим препаратам.

^ Показания к назначению:

Болезнь Паркинсона.
Постэнцефалический паркинсонизм и другие заболевания, связанные с патологией структур мозга, регулирующих двигательную функцию скелетных мышц.

^ Деполяризующие миорелаксанты.

Основным представителем является суксаметоний (дитилин), который является синтетическим симметричным бисаммонийным соединением, состоящим из остатков 2 молекул ацетилхолина.

Суксаметоний (дитилин): Suxamethonii iodidum, syn. Dithylinum

Формы выпуска:

^ Механизм действия деполяризующих миорелаксантов.

После в/в введения быстро связывается с Нм-холинорецепторами постсинаптической мембраны, возбуждая их также как АХ (структурно очень близки к ацетилхолину). Возникает стойкая деполяризация, поэтому в первые мгновения наблюдаются мышечные подергивания (фасцикуляции).

Если естественный медиатор АХ быстро разрушается холинэстеразой, то суксаметоний полностью разрушается только через 5-10 минут. В течение данного времени проведения возбуждения с нерва на мышцы невозможно, они полностью и глубоко

расслабляются. Спонтанное дыхание прекращается, т.к. расслаблены диафрагма и межреберные мышцы, поэтому используется при наличии всех условий для проведения ИВЛ.

В организме препарат быстро гидролизуется холинэстеразой плазмы крови (псевдохолинэстеразой). У лиц с генетически обусловленной недостаточностью холинэстеразы действие препарата может удлиняться до 6-8 часов. Для прекращения действия суксаметония в данном случае используется переливание свежей цитратной крови, содержащей псевдохолинэстеразу.

Применение:

Интубация трахеи.
Кратковременные хирургические операции.

Побочные эффекты:

Мышечные боли (связаны с микротравмами, полученными в результате интенсивных мышечных сокращений в первые мгновения после начала деполяризации).
Аритмии. В связи с потерей калия мышечной тканью возникает гиперкалиемия, способствующая развитию брадикардии, вплоть до остановки сердца. Особенно чувствительны пациенты с ожогами, нервно-мышечными заболеваниями, черепно-мозговой травмой, перитонеальными инфекциями, почечной недостаточностью.
Злокачественная гипертермия. Проявляется в быстром и значительном повышении температуры после введения препарата. Относится к фармакогенетическим заболеваниям, развивается с частотой 1:20000. Возникает вследствие разобщения окислительного фосфорилирования в митохондриях мышц).
Повышение внутриглазного давления.
Аллергические реакции (эритематозная сыпь, отеки губ, век, миндалин, снижение АД, бронхоспазм).

Противопоказания:

Дети грудного возраста.
Глаукома.
Заболевания печени.
Анемия.
Беременность.

Список препаратов для рецептурных упражнений.

Название препарата, его синонимы, условия хранения и порядок отпуска

Форма выпуска (состав), количество препарата в упаковке.

Способ назначения, средние терапевтические дозы.

Цититон

Cititonum

Амп. по 1 мл

По 0,5-1 мл в вену

Лобелина гидрохлорид:

Lobelini hydrochloridum
^

Амп. 1% р-р по 1 мл

По 0,3-0,5 мл в вену медленно

Арфонад (триметафан)

Arfonadum Tpimetaphanum

Амп. 5% - 5 мл

По 5 мл в вену медленно на изотони-ческом р-ре NaCl

Гигроний

Hygronium

Амп. по 0,1 сухого вещества

Содержимое ампулы растворить в 100 мл 0,9% р-ра NaCl и вводить в вену капельно (30-40) капель в минуту
^

Бензогексоний (гексаметоний)

Benzohexonium (Hexamethonium)

Табл. 0,25
Амп. 2,5% – 1 мл

По 1 табл. 3-6 раз в сутки

По 0,5-1 мл под кожу, в мышцу 1-2 раза в день
^

Пентамин (азаметония бромид)

Pentaminum (Azamethonii bromidum)

Амп. 5% - 1 и 2 мл

По 0,5-2 мл в мышцу 2-3 раза в сутки; по 0,2-0,5 мл в вену на 0,9% р-ре NaCl

Тубакурарина хлорид
^

Tubocurarini chloridum

Амп. 1% р-р 1,5 мл

По 0,04-0,05 мг/кг в вену

Пипекурония бромид (ардуан, павулон)

Pipecuronii bromidum (Arduan)

Амп. по 0,004 сухого вещества

Содержимое ампулы растворить в 4 мл прилагаемого растворителя и вводить в вену по 0,04-0,08 мг/кг

Мелликтин

Mellictinum

Табл. по 0,02

По 1 табл. 1-5 раз в сутки

Суксаметоний (дитилин)
^

Suxamethonii iodidum (Dithylinum)

Амп. 2% р-р 10 мл

По 0,075-0,1 мл/кг в вену

Выписать рецепты:

Анабазина гидрохлорид.
Гигроний.
Бензогексоний в ампулах.
Димеколин в таблетках.
Ардуан.
Дитилин.
Мелликтин.

Используемая литература:

Д.А. Харкевич. Фармакология. М., 1999, 2003
М.Д. Машковский. Лекарственные средства. М., 2000.
Н.М. Курбат, П.Б. Станкевич. Рецептурный справочник врача. Мн., 1998.
И.В. Маркова, М.В. Неженцев. Фармакология. С.-П., 1994.
Б.Г. Катцунг. Базисная и клиническая фармакология. М., 2000.
В.П. Вдовиченко. Краткий курс фармакологии. Гр., 1998.
В.П. Вдовиченко. Фармакология и фармакотерапия. Б., 2002.
Г.Г. Воронов, В.М. Концевой. Фармакология нервной системы. В., 2001.
Ю.Б. Белоусов. Клиническая фармакология и фармакоте-рапия. М., 2000.
Д.Р. Лоуренс, П.Н. Бенитт. Клиническая фармакология. М., 1993.
Н.П. Елинов, Э.Г. Громова. Современные лекарственные препараты. П.,2003.
М.Дж. Нил. Наглядная фармакология. М.,1999.

Оценка, диагностический подход и лечение комы — �

givils — Sun, 27 Apr 2014 19:04:00 GMT

Оценка, диагностический подход и лечение комы — Бессознательные состояния (кома)

Рубрика: Прочие | Просмотров: 43

Шкала градации комы, принятая в Глазго

0" cellpadding="0">

Характер активности

Реакция

Баллы

Открывание глаз

Самостоятельная

На словесную команду

На боль

Двигательная реакция

Отсутствует

На словесную команду

Выполнение команды

На болевые раздражители*

Движение, указывающее на локализацию больным болевого ощущения

Сгибание конечности и удаление раздражителя

Патологическое сгибание конечности
(декортикационная ригидность)

Разгибание конечности (децеребрационная ригидность)

Отсутствует

Словесная реакция**

Ориентирован и беседует

Дезориентирован и беседует

Неуместные слова

Нечленораздельные звуки

Отсутствует

Всего

3—15

*Наносят с обеих сторон: сначала на кончики пальцев, затем на область надглазничной вырезки.
**При необходимости больного пробуждают с помощью болевых раздражителей.
(С небольшими изменениями по Genarelli Т. A. A new perspective on a coma scale. Emerg. Med.)

При любом уровне комы очаговая травма мозга имеет более тяжелый прогноз, чем передозировка депрессантов, алкоголь или барбитураты. Длительность периода пребывания в коме и скорость утраты сознания также влияют на прогноз. Выпадение двух или трех баллов указывает на необходимость неотложных диагностических и лечебных мероприятий.

Первоочередные диагностические мероприятия

Причинами комы, которые следует прежде всего исключить, в порядке убывания значимости являются: гипоксия, угрожающие жизни пациента нарушения ритма сердца, гипогликемия, менингит и кровоизлияние в мозжечок. Основные мероприятия, осуществляемые при сердечно-легочной реанимации, позволяют врачу рано диагностировать и начать коррекцию первых двух причин комы. При подозрении на гипогликемию производят забор крови для анализа и сразу же после установления системы для внутривенного введения начинают инфузию декстрозы. Преимущественно за счет легкости диагностики и лечения с помощью инфузии налоксона в качестве следующей причины комы рассматривают отравление наркотиками. Описаны отдельные случаи ненаркотической комы, отвечающей на внутривенную инфузию налоксона. Если существует возможность передозировки антихолинергических, антигистаминных препаратов и трициклнческих антидепрессантов, одновременно вводят физостигмин. До тех пор, пока не получено других доказательств отравления одним из этих препаратов, диагноз ставят в зависимости от реакции на введение физостигмина (табл.).

Терапевтические средства, реакция на которые может указывать на диагноз у больного, находящегося без сознания

Терапевтическое средство

Дозировка

Возможный диагноз при положительной реакции

Декстроза

50 мл 50% р-ра в/в струйно (детям 2 мл/кг)

Гипогликемия

Налоксон

0,4 мг в/в струйно (0,01 мг/кг/доза)

Отравление наркотиками

Физостигмин

1—2 мг в/в медленно

Трициклические аитидепрессанты, антигистаминные препараты, антихолинергические средства (отравление)

Тиамин

100 мг в/в

Энцефалопатия Вернике

Гидрокортизон

100 в/в струйно

Аддисонический кризис Микседематозная кома

L-тироксин

200—500 мкг в/в капельно

Микседематозная кома

Кислород

Через маску или ИВЛ

Гипоксия

При подозрении на аддисонический кризис внутривенно вводят 100 мг гидрокортизона, который после введения 50 % раствора декстрозы и 5 % раствора декстрозы в физиологическом растворе может уменьшить глубину комы. Подобный ответ побуждает к поискам таких сопутствующих симптомов, как артериальная гипотензия, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипогликемия и низкий уровень кортизола в плазме крови, подтверждающих криза. Если существует возможность микседематозной комы, внутривенно вводят 50 мл 50 % раствора декстрозы, затем производят инфузию 5 % раствора декстрозы в физрастворе, инъекцию 100 мг гидрокортизона и капельное введение 200—500 мкг L-тироксина. После этого могут наблюдаться внезапная двигательная активность и уменьшение степени расстройства сознания.

У больного с головной болью, лихорадкой и ригидностью мышц затылка, особенно при наличии симптомов Кернига и Брудзинского, подозревают менингит или кровоизлияние в мозг, пака не будут получены доказательства в пользу других причин комы. Обязательным является срочное выполнение компьютерного томографического сканирования и спинномозговой пункции. При наличии в анамнезе больного без сознания с ригидной шеей и лихорадкой, помимо головной боли, головокружений, атаксии и нарушений равновесия, показана срочная консультация нейрохирурга .

Когда возникновению комы способствует травма головы и шеи, это обычно очевидно, однако следует соблюдать осторожность, чтобы не пропустить еще и другие причины потери сознания. Кома у людей, принимающих избыточные дозы препаратов, а затем управляющих механическими транспортными средствами, может развиваться по нескольким причинам.

Очаговые и общие неврологические симптомы

На следующем этапе диагностики, если причина комы по-прежнему не установлена, обеспечивают поддержание основных жизненно важных функций организма и пытаются определить наличие очаговых неврологических симптомов. Вероятность появления очаговых симптомов при метаболической энцефалопатии меньше; при этом состоянии зрачковые реакции нередко остаются относительно интактными. С другой стороны, к появлению очаговых или асимметричных симптомов обычно приводят поражения ЦНС. Ожидая результаты лабораторных исследований, врач должен сконцентрировать диагностические усилия на соответствующих направлениях.

Отсутствие очаговой неврологической симптоматики, нормальные результаты компьютерной томографии и исследования спинномозговой жидкости свидетельствуют о метаболической коме, обусловленной отравлением, передозировкой препаратов, гипогликемией, аддисоническим кризом, электролитными нарушениями, гипертензионной энцефалопатией, гипоксией, уремией, печеночной недостаточностью или микседемой, диабетической кетоацидемической или гиперосмолярной комой. При наличии изменений в спинномозговой жидкости и отсутствии очаговых симптомов помощь в дифференциальной диагностике причин комы должны оказать результаты исследования спинномозговой жидкости; в этих случаях наиболее вероятны менингит, энцефалит и кровоизлияние. Хронические субдуральные гематомыочень часто не приводят к появлению очаговых неврологических симптомов и изменений в спинномозговой жидкости.
Очаговые неврологические симптомы обычно означают наличие травмы, инсульта, абсцесса мозга или опухоли ЦНС. Помощь в диагностике этих состояний нередко оказывает компьютерная томография.

Диагностика или лечение комы

Повышение внутричерепного давления с симптомами угрожающего или развивающегося вклинения мозга требует немедленного лечения, которое проводят даже ценой прерывания диагностических мероприятий. Крайняя степень гипертермии или гипотермии также требует немедленной корригирующей терапии. Наконец, значительное понижение уровня сознания является тяжелым прогностическим признаком и диктует необходимость осуществления неотложных лечебных мероприятий до подтверждения диагноза.

Реаниматология и анестезиология

givils — Mon, 21 Apr 2014 15:52:02 GMT

Реаниматология и анестезиология

Проведение общей анестезии у мелких домашних животных.

Вопросы анестезиологии и реаниматологии в ветеринарной клинике мелких животных сегодня являются достаточно острыми и актуальными это связано с возросшим уровнем хирургической помощи собакам и кошкам, расширением спектра и объема оперативных вмешательств, появлением новых хирургических методов лечения, позволяющих даже в критических ситуациях сохранить жизнь Вашему питомцу.

Общий наркоз – инвазивная процедура, вызывающая каскад патофизиологических реакций в организме, и в первую очередь сильное угнетение нервной системы. Некачественный наркоз или недостаточный по силе может значительно осложнить работу хирурга или вызвать гибель животного. Однако, возможность анестезиологического риска (летального исхода при проведении наркоза) у немолодых пациентов, а так же постанестезиологических осложнений несколько преувеличивается многими практикующими врачами, желающими обезопасить себя от возможного риска, связанного с возможной смертью животного. Это в свою очередь формирует ложное мнение у владельцев животных и часто приводит к отказу от важных диагностических исследований (эндоскопия, рентгенография и т.д.) и хирургических манипуляций. Совокупным результатом является сокращение жизни пациента и горькое разочарование хозяев животных.

В нашей ветеринарной клинике проводится общая анестезия животным любого возраста, даже со значительными нарушениями работы различных систем организма анестезиологами высшей квалификации.

Наши анестезиологи перед введением в наркоз животного проводят премедикацию (подготовка животного перед анестезией).

Обязательно в премедикацию входят: холиноблокаторы, противошоковые, антигистаминные, антимикробные и дыхательные аналептики, которые поддерживают нормальную жизнедеятельность организма во время общей анестезии и способствуют уменьшению многих побочных действий наркоза.

В нашей ветклинике используются различные схемы общей анестезии. Для проведения диагностических исследований используются миорелаксанты - ксилазин, рометар и миорелаксанты нового поколения такие как домитор, с последующим введением антагонистов для скорейшего выведения животного из наркоза. Также применяются быстродействующие внутривенные анестетики – диприван, пофол, которые обеспечивают плавное засыпание и легкое пробуждение после анестезии без побочных эффектов. Для проведения хирургических операций используются обезболивающие препараты - золетил, которые сочетают с анестетиками или миорелаксантами перечисленными выше. Во время операции анестезиолог контролирует степень анестезии животного, следит за сердечной деятельностью при помощи электрокардиографа (ЭКГ), а также за дыхательной системой и применяет оксигенотерапию для поддержания нормальной концентрации кислорода в крови, для исключения кислородного голодания мозга.

В случае возникновения анестезиологических осложнений, наши квалифицированные специалисты проведут срочную реанимацию животного.

Наиболее часто встречаемыми анестезиологическими осложнениями являются: падение артериального давления, брадикардия, аритмия, апноэ, ишемия почек, гипотермия, кровопотеря во время операции. Наши опытные анестезиологи хорошо знают, как эффективно корректировать эти нарушения.

Во время и после оперативного вмешательства проводится капельная инфузия (капельница), которая имеет детоксикационный эффект.

В своей практике нам приходилось успешно работать с 13-ти, 15-ти и даже 18-ти летними животными. Необходимо знать, что принятие решения об использовании наркоза старому или тяжелобольному животному всегда лежит на владельце.

Явными противопоказаниями для общей анестезии являются острая и подострая сердечная недостаточность, некоторые гепатопатии, острая кровопотеря, гипотермия, злокачественная лихорадка, сепсис и некоторые другие состояния, о которых врач всегда предупреждает владельца. Правильный подход, базирующийся на результатах анализов и опыте анестезиолога, может обеспечить успех даже в вышеперечисленных ситуациях.

Вы можете задать любые вопросы по телефону +7 (812) 557-45-45, 716-27-28 или приехать к нам по адресу:
Демьяна Бедного д.26 к.1 (Калининский район) этаж 1 Застеклённый вход.
ул. Софийская, д.44 (Фрунзенский район), 1 этаж, рядом с аптекой Фармакор.
ветклиника «АБАВЕТ» Режим работы: круглосуточно

Халитоз: простой способ вылечиться

givils — Fri, 18 Apr 2014 11:37:28 GMT

Это заковыристое словцо знает не каждый.

В отличие от проблемы, которую оно обозначает, знакомой абсолютно всем и каждому.

Халитоз, а по-простому — дурной запах изо рта, одна из самых распространенных человеческих проблем, которую пытаются время от времени решать 100% населения земли.

Долгое время считалось, что запах изо рта возникает, если человек попросту не соблюдает гигиену полости рта: не чистит и не лечит зубы, не пользуется зубной нитью и зубочисткой.

При этом как-то не принималось во внимание, что дети, например, не лечащие зубов и не чистящие языки, все равно дышат свежестью, а у младенцев и вовсе не бывает дурного запаха. А вот старики, пусть у них даже попросту нечему во рту быть не чищенному и не леченому, все равно страдают от халитоза.

Новейшие исследования объяснили: причина халитоза — недостаток слюны.

Все просто. Запах изо рта вызывают бактерии, которые питаются протеином, содержащимся в остатках пищи и отмирающих тканях, которых во рту пруд пруди.

Именно эти бактерии, жируя на ворсистом языке, удобно располагаясь в челюстях, выделяют сероводород и метилмеркаптан — газы, обладающие зловонным ароматом.

Процессы гниения и разложения во рту происходят особенно интенсивно тогда, когда к остаткам пищи не поступает кислород. Слюна, богатая кислородом, попросту смывает потерявшие силу микроорганизмы — и запах исчезает.

Вот почему у младенцев попросту не бывает халитоза — потому что у них чрезмерно вырабатывается слюна.

И вот почему с возрастом халитоз становится нашим обычным спутником: слюнные железы, как и все остальные, теряют активность, сохнут, работают все хуже.

Чувство «пересыхания во рту» мало кто связывает с запахом — но ведь именно вскоре после того, как в вашем рту пересохнет, вы вдруг заметите, что окружающие стараются отодвинуться от вас подальше.

Долгий монолог, голод, волнение, стресс, дыхание через рот — словом, все, что высушивает ротовую полость, рано или поздно приводит к появлению дурного запаха.

Провоцируют высыхание слюны и антигистаминные, противоотечные препараты, некоторые антибиотики и успокоительные средства.

Так что заработать халитоз просто.

Но так же просто от него избавиться.

Достаточно просто часто и много (не меньше двух литров воды в день) пить.

Вовремя завтракать.

Чистить не только зубы, но и язык, обеспечивая доступ кислорода к участочкам между ворсинками языка.

Не злоупотреблять жирным, соленым, копченым.

И тщательно пережевывать пищу, стимулируя появление слюны.

Вот и все.

Прогулки в сумерках

givils — Sun, 13 Apr 2014 11:37:32 GMT

В свете всего происходящего, я поняла, что жутко ностальгирую...
...по детству лет так до 6. Жив и здоров отец, они с мамой молодые, красивые и влюбленные друг в друга. Я почти ничего из этого не помню, я свою жизнь лет до 10 вообще плохо помню, ну и черт с ним, что не вспомню - придумаю. Главное, что тогда почти всегда была золотая осень, голубое небо, одуванчики, прогулки, собаки, а еще снеговики, и снежки, и сугробы - это точно! И всех проблем - что опять угостили конфетой, а мне нельзя, несу эту конфету домой маме, и так интересно, как же это на вкус - "сладкое".
...по студенчеству. По невероятному, срывающему крышу чувству - со мной хотят общаться, я интересна кому-то. И дело не в том, что за один урок могу, кроме своего сочинения, написать еще три развернутых плана на другие темы. По нашему театру одной пьесы, по чашке кофе в кафе которую я позволяла себе в день стипендии. Семейство еще в силе, и какие же они молодцы. Вот только бы скорее дать маме возможность уйти со второй работы, выходные раз в две недели - это тяжко, но мы прорвемся, осталось-то учиться всего ничего.
...по первым годам работы, этак до 2008. Я и это могу, оказывается - полностью обеспечить и организовать переезд. И подпирать семейство материально и морально, они не молодеют. А еще изумительные люди из других городов, интернетные знакомства, переходящие, кажется, в реальную дружбу. Люди, вы не ошиблись, вы точно хотите, чтобы я была? Я пишу по вирше через день, всерьез собираюсь замуж (и меня собираются брать - это фантастика (с) как в рекламе с йети и инопланетянами) и влюблена в жизнь так, что пусть попробует не ответить взаимностью!
Я знаю, что еще пять-десять лет и я буду люто ностальгировать по нынешним дням. Потому что семейство еще со мной, что все живы. Потому что я еще могу рифмоплетствовать от души. По тому, что мы с Хрюном можем накрутить за день километров 15-20 по городу. По друзьям, которые вместе, даже когда мы не рядом, и нас хватает на это "вместе". По тому, что я могу посмотреть мир, поездить, лягушка-путешественница...))
А еще через 10 лет я буду ностальгировать по себе, 40-летней, А еще...
А еще я знаю, что на каждом этапе, каждый день надо видеть, чувствовать, ценить (если не получается - тыкать себя носом, как нашкодившего котенка) вот оно, счастье, вот она, жизнь, цени, идиотка - чтобы ностальгия была светлой, не приправленой сожалениями.

Персональный сайт

Api-San Паразител 6 мл.

Api-San Паразител 6 мл.

Всякие болячки лошадей

Мегаполис как диагноз

Гистамин

Алгоритмы диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита

Аптечка для аллергика

Аптечка для аллергика

Лекарственные средства, влияющие на эфферентную

Н-холиномиметики.

Никотин

Цититон: Cititonum

Формы выпуска:

Представляет собой 0,15% р-р цитизина (алкалоид ракитника).

Механизм действия: цититон связывается с Н-холинорецепторами синокаротидной зоны, хромафинной ткани надпочечников и вегетативных ганглиев и активирует их.

Фармакологические эффекты цититона:

Повышение артериального давления вследствие:

рефлекторного возбуждения сосудодвигательного центра (Н-холинорецепторы синокаротидной зоны сосудодвигательный центр сосуды).

Показания:

Формы выпуска:

Н-холинолитические вещества.

Нн-холиноблокаторы (ганглиоблокаторы).

тонус матки и ее сократительная активность во время родов увеличивается

Показания к назначению:

Гипертонический криз.

Отек головного мозга и легких.

Блок висцеро-висцеральных рефлексов и снижения кровотечения из сосудов операционного поля при операциях;

Формы выпуска:

Применяют:

Гипертонический криз.

Управляемая гипотония.

Побочные эффекты раскрыты выше.

Гигроний (Hygronium)

Цититон

Cititonum

Амп. по 1 мл

Амп. 1% р-р по 1 мл

Амп. 5% - 5 мл

Гигроний

Бензогексоний (гексаметоний)

Benzohexonium (Hexamethonium)

Пентамин (азаметония бромид)

Pentaminum (Azamethonii bromidum)

Tubocurarini chloridum

Pipecuronii bromidum (Arduan)

Mellictinum

Suxamethonii iodidum (Dithylinum)

Оценка, диагностический подход и лечение комы — �

Оценка, диагностический подход и лечение комы — Бессознательные состояния (кома)

Первоочередные диагностические мероприятия

Очаговые и общие неврологические симптомы

Диагностика или лечение комы

Реаниматология и анестезиология

Реаниматология и анестезиология

Халитоз: простой способ вылечиться

Прогулки в сумерках